AZD-4635

导读 肿瘤微环境中代谢物的耗竭或积累是癌症的标志之一，但针对癌症细胞代谢进行治疗时，也必须考虑对免疫细胞代谢通路的影响。随着对免疫代谢的理解不断深入，调节代谢的药物与免疫疗法之间出现了协同作用的机会。在本综述中，作者探讨了代谢通路在肿瘤和免疫细胞中塑造肿瘤微环境的关键作用。作者概述了主要的合成代谢和分解代谢通路，并探讨代谢调节剂和膳食营养素如何改善抗癌免疫反应并克服药物耐药机制。临床应用的药物包括腺苷和色氨酸通路抑制剂，作者还讨论了在免疫检查点阻断和嵌合抗原受体（CAR）-T细胞疗法背景下，成功药物开发的机会与挑战。 论文ID 原名：Metabolites as agents and targets for cancer immunotherapy 译名：代谢物作为癌症免疫治疗的靶点和治疗药物 期刊：Nature Reviews Drug Discovery IF：101.8 发表时间：2025.6 通讯作者：Sebastian Kobold 通讯作者单位：德国慕尼黑大学（LMU） DOI号: 10.1038/s41573-025-01227-z 主要内容 1 前言 在过去的一个世纪中，对天然代谢物的分离与研究取得了临床突破，例如抗生素在治疗传染病以及化疗药物作为抗癌剂的应用。1948年，叶酸代谢抑制剂成功用于治疗白血病患者，这引发了对靶向肿瘤代谢的研究兴趣。沿着相同思路，靶向核苷代谢的合成化合物也已成为强大的化疗药物。然而，尽管这些药物旨在靶向癌细胞，但它们会损害免疫细胞，从而降低其治疗效果。这一问题凸显了靶向代谢通路的复杂性，以及需要区分影响癌细胞和影响免疫细胞的代谢通路。 代谢是维持细胞功能所需分子降解（分解代谢）与生成（合成代谢）之间的一种精妙平衡。在癌症背景下，肿瘤细胞增殖的增加不可避免地会放大能量消耗，扰乱局部甚至全身代谢物的平衡。这种失衡为免疫细胞功能和治疗干预创造了一个日益严峻的环境。更复杂的是，肿瘤不仅消耗更多能量，还常常重塑其代谢过程，最著名的是在有氧条件下增加乳酸的糖酵解生成——这一机制被称为瓦博格效应。然而，糖酵解增加只是众多与癌症相关的代谢改变之一，还包括氨基酸和脂肪酸利用的增加，以及肿瘤代谢物（如2-羟基戊二酸）的分泌。肿瘤细胞的增殖倾向于耗尽微环境中的必需营养物质，并导致包括乳酸在内的代谢废物积累。与此同时，免疫细胞，特别是活化的T细胞，会经历代谢重编程，从而实现其增殖、细胞因子产生和获得效应功能（框1）。肿瘤细胞与免疫细胞之间的代谢竞争可能导致T细胞耗竭和肿瘤的免疫逃逸。在免疫疗法兴起之前，已开发出大量调节代谢的药物以靶向肿瘤细胞，但很少考虑其对免疫细胞的影响，这可能限制了其临床成功。此后，通过设计旨在扩大和增强癌症免疫疗法效果的代谢干预措施，已实现了更有利的免疫调节效果。 框1|T细胞代谢 T细胞是抗肿瘤免疫应答的关键组成部分，而恢复T细胞活性是大多数临床癌症免疫疗法的主要作用机制。T细胞与B细胞共同构成适应性免疫系统，该系统在抗原接触后以细胞增殖和记忆形成为特征。T细胞功能与代谢密切相关，因此代谢改变决定了T细胞的表型。离开胸腺后，初始T细胞具有静息状态、低代谢表型。T细胞受体（TCR）激活后数分钟内，初始T细胞会上调代谢需求并切换至糖酵解表型。这一切换通过抑制参与线粒体丙酮酸利用的酶（丙酮酸脱氢酶）及上调葡萄糖转运蛋白（如GLUT1）实现。 通过CD28对T细胞的共刺激进一步促进糖酵解，通过磷脂酰肌醇-3激酶（PI3K）-蛋白激酶B（AKT）-雷帕霉素靶向蛋白复合物1（mTORC1）信号通路。然而，T细胞不仅上调糖酵解，还通过上调谷氨酰胺转运蛋白及氨基酸转运蛋白SLC28A1和SLC28A2增强谷氨酰胺利用。多种其他转运蛋白，包括甲硫氨酸转运蛋白SLC7A5和乳酸外排转运蛋白SLC16，在T细胞激活时均被上调。T细胞还增加核苷酸和核糖体的合成以促进细胞增殖。 虽然糖酵解转换是早期代谢适应的重要机制，但T细胞还能通过转录因子MYC促进线粒体生物发生，从而提高其耗氧率。值得注意的是，线粒体在T细胞分化过程中通过融合和分裂进行动态调控，并且是细胞溶解功能所必需的。 T细胞包括细胞毒性CD8+细胞和几种CD4+辅助T细胞亚群。尽管这些亚群在中心代谢模式上似乎存在共同点，但已描述了一些差异。此外，已知T细胞代谢在许多组织和癌症特异性方面存在改变。例如，调节性T细胞（Treg细胞，一种免疫抑制性CD4+ T细胞亚群）通过上调脂肪酸受体和转运蛋白CD36来适应富含乳酸的肿瘤微环境。在抗原依赖性激活后，一小部分T细胞会转化为长寿记忆T细胞，从而在再感染时能更快地作出反应。记忆T细胞重新编程其代谢表型，转向增加线粒体依赖性、上调脂肪酸合成和氧化。通过2-脱氧葡萄糖抑制糖酵解，或通过肉碱棕榈酰转移酶1过表达强制脂质代谢，可增强CD8+记忆T细胞的生成。这些效应突显了代谢在T细胞记忆形成中的核心作用。T细胞耗竭通过反复抗原暴露导致T细胞功能减弱，从而限制抗肿瘤免疫力。这导致葡萄糖摄取减少和线粒体功能障碍，此外代谢压力可引发或加速T细胞耗竭。重要的是，T细胞代谢与功能通过表观遗传调控紧密相连。 在本综述中，作者探讨了代谢物及其代谢途径抑制剂的治疗开发进展，同时着重分析改善癌症免疫监视机制的研究尝试。作者特别关注氨基酸、糖酵解、核苷酸和氧化磷酸化（OXPHOS）等代谢途径，以及与营养相关的微生物代谢物。本文系统阐述了特定代谢物的生成与降解途径，及其对癌症和免疫系统的影响。随后，作者提出促进或抑制这些代谢途径的治疗策略，重点强调其对肿瘤细胞的免疫相关效应——因为肿瘤细胞的直接影响已在其他文献中得到充分论述。 代谢干预领域近年来遭遇了重大挫折，其中最突出的例子便是吲哚胺2,3-二氧合酶1（IDO1）抑制剂在临床试验中遭遇的惨败。然而，近期的一些前临床和早期临床研究表明，细胞代谢为改善免疫疗法提供了有前景的靶点。 2 氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本组成单位，这些代谢物之间的代谢竞争是肿瘤中重要的抑制机制。此外，许多非蛋白质氨基酸衍生物具有强大的信号传导和调节作用；例如，色氨酸或2-羟基戊二酸。 2.1 色氨酸和犬尿氨酸 作为生物活性衍生物褪黑素和血清素的前体，色氨酸是含量最少的必需氨基酸，与健康和疾病的多个方面密切相关。色氨酸的代谢始于其通过三种酶之一转化为N-甲酰基色氨酸（NFK）：色氨酸-2,3-二氧合酶（TDO）、IDO1或IDO2（图1）。NFK通过色氨酸甲酰基转移酶代谢为色氨酸，随后被四种色氨酸氨基转移酶进一步降解为色氨酸酸，后者是多种炎症性和神经退行性疾病的生物标志物。在癌症中，几项随机试验显示，III期患者接受预防性树突状细胞疫苗治疗时，血清色氨酸代谢物与不良预后相关。重要的是，色氨酸耗竭和通过IDO1介导的色氨酸代谢物积累已被确认为促进肿瘤微环境（TME）免疫抑制的关键因素。IDO1由抗原呈递细胞（树突状细胞和巨噬细胞）以及肿瘤细胞表达，并与多种实体瘤的不良预后相关。在关键机制中，色氨酸代谢产物色氨酸通过芳香烃受体（AHR）激活，进而诱导调节性T细胞（Treg细胞）分化及髓系来源抑制性细胞（MDSCs）向肿瘤浸润。类似地，人类脑肿瘤中TDO表达与色氨酸代谢产物生成、AHR激活及不良预后进展相关。CD8+ T细胞通过溶质载体家族7成员8（SLC7A8）和SLC36A4（PAT4）摄取色氨酸，导致AHR依赖性免疫检查点受体程序性细胞死亡蛋白1（PD1）的上调，这可能解释了为何TDO抑制与PD1阻断在小鼠癌症模型中具有协同作用。有趣的是，持续的IL-2暴露会在T细胞中诱导另一种色氨酸降解酶——色氨酸羟化酶，导致5-羟色氨酸积累，进而激活AHR并引起T细胞耗竭。 图1|靶向氨基酸代谢以改善癌症免疫治疗。肿瘤细胞（左）和免疫细胞（右）中参与氨基酸代谢的途径。肿瘤细胞通过一系列酶将色氨酸代谢为犬尿酸，后者激活芳香烃受体（AHR）以促进免疫抑制。肿瘤细胞还大量消耗谷氨酰胺以驱动三羧酸循环（TCA循环），因此谷氨酰胺转运蛋白是干预的潜在靶点。谷氨酰胺衍生物α-酮戊二酸具有多种促进肿瘤细胞增殖的作用，同时也会影响髓系细胞和T细胞的表观遗传调控。α-酮戊二酸还可被突变的异柠檬酸脱氢酶1（mIDH1）代谢为R(−)-2-羟基戊二酸（R-2-HG），抑制T细胞功能。肿瘤微环境中精氨酸的耗竭对T细胞功能有不利影响，可通过ARG1精氨酸酶抑制剂来对抗。治疗干预措施以红色方框标出。DC，树突状细胞；GAD1，谷氨酸脱羧酶1；GLS1，谷氨酰胺酶1；IDO，吲哚胺氧化酶；I3P，吲哚-3-丙酮酸；IL4I1，IL-4诱导的1；KF，色氨酸甲酰胺酶； MDSC，髓系来源抑制细胞；mTORi，雷帕霉素靶蛋白抑制剂；NFK，N-甲酰色氨酸；TDO，色氨酸-2,3-二氧合酶；TPH1，色氨酸5-羟化酶1；Treg细胞，调节性T细胞。 IDO1抑制已被发现可增强与化疗和放疗联合使用的抗肿瘤反应，在小鼠模型和犬类恶性肿瘤中均有报道。类似地，IDO1敲除或IDO1抑制剂与抗细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA4）免疫检查点阻断（ICB）在B16小鼠黑色素瘤模型中具有协同作用。基于IDO1抑制在前临床模型中的疗效，包括Epacadostat、BMS-986205和navoximod在内的IDO1抑制剂被开发出来，并在临床试验中显示出可接受的安全性特征。Epacadostat在与PD-1抑制剂派姆单抗联合使用的I/II期黑色素瘤试验中显示出令人鼓舞的客观缓解率。然而，IDO1抑制剂的热情因一项III期试验的令人失望结果而破灭，该试验评估了Epacadostat与派姆单抗联合用于晚期不可切除黑色素瘤患者的疗效。添加Epacadostat并未改善相较于单用派姆单抗的生存率，导致两项针对非小细胞肺癌（NSCLC）（NCT03417037）及头颈癌患者的BMS-986205大型III期试验提前终止（NCT03386838；表1和补充表1）。类似地，一项近期完成的III期试验，评估epacadostat联合pembrolizumab治疗转移性肾细胞癌（RCC）的疗效，结果显示添加epacadostat并无获益（NCT03260894）。一项针对转移性头颈部鳞状细胞癌的类似试验暗示了轻微的潜在获益（NCT03358472）。总体而言，IDO1抑制剂的开发因这些具有误导性的临床数据而受到严重影响。 关于epacadostat失败的多种假设已被提出，包括未根据IDO1表达或免疫浸润对患者进行分层，以及由于选择低剂量以避免肝毒性而导致的IDO1抑制效果不佳。事实上，在epacadostat治疗肉瘤患者的II期临床试验中，血液中色氨酸代谢产物——作为IDO1抑制剂活性潜在生物标志物的色氨酸代谢产物——并未降低，这支持了抑制剂剂量不足的观点。改进的制剂策略可能提供更好的肿瘤靶向性，从而改善IDO1抑制剂的安全性。近期研究还揭示了IDO1抑制的潜在耐药机制。IDO1抑制的癌细胞分泌的NAD+可能促进细胞外NAD+转化为腺苷，通过A2A和A2B腺苷受体抑制T细胞。因此，将IDO1抑制与腺苷受体抑制剂（如SCH58261或PSB1115）联合使用，可在卵巢癌模型中改善抗肿瘤免疫反应。值得注意的是，通过IDO1导致的色氨酸耗竭会在黑色素瘤癌细胞中引起核糖体移码，从而呈现免疫原性肽并引发免疫识别。因此，IDO1抑制可能无意中降低肿瘤细胞的免疫原性，促进肿瘤进展。有趣的是，丝氨酸耗竭通过线粒体功能障碍和随后激活环鸟苷酸-鸟苷酸合成酶（cGAS）及干扰素基因刺激因子（STING）同样诱导免疫激活。相反，色氨酸耗竭抑制抗肿瘤炎症性树突状细胞的分化，暗示IDO1抑制剂可增强抗原呈递。因此，IDO1抑制剂耐药性在多大程度上可归因于肿瘤相关抗原呈递缺陷仍不明确。  另一种可能解释IDO1耐药性的假说基于其他色氨酸降解酶（TDO和IDO2）对IDO1抑制的补偿作用。这将有利于开发双重IDO1-IDO2抑制剂（例如AT-0174）或将IDO1抑制剂与TDO抑制剂（例如LM10）相结合。 此外，AHR活性与l-氨基氧化酶IL-4诱导的1（IL4I1）的表达密切相关，而非与IDO1和TDO的表达相关。IL4I1将色氨酸转化为吲哚-3-醛（I3A）和吲哚-3-丙酮酸（I3P），这两种物质即使在IDO1抑制的背景下也能激活AHR42。IL4I1是色氨酸代谢中一个令人兴奋的新参与者，与通过未成熟B细胞、肿瘤相关巨噬细胞以及抑制癌症细胞中的铁死亡介导的免疫抑制有关。可以推测，但仍需进一步证实，对潜在耐药机制的系统性研究、更复杂的剂量探索研究、优化制剂以及谨慎的患者分层，可能避免了III期临床试验因IDO1抑制剂临床开发失败而告终的惨剧。  Indoximod（d-1-甲基色氨酸）作用于色氨酸代谢通路，但并非通过直接抑制IDO1，而是通过缓解色氨酸耗竭对免疫细胞中雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号传导的有害影响。Indoximod已在多个I期和II期临床试验中进行测试，被证实安全，并在黑色素瘤、成人和儿童脑癌以及前列腺癌中显示出早期疗效迹象，尽管在乳腺癌中未显示出益处。Indoximod的临床开发目前聚焦于儿童脑癌（NCT04049669，NCT05106296）。另一种药物，一种聚乙二醇化色氨酸酶，通过靶向色氨酸来改善肿瘤淋巴细胞浸润，从而提高小鼠同种异体模型中检查点抑制的疗效。因此，正在进行的临床前和临床研究应导致更多靶向色氨酸-色氨酸轴的药物。 2.2 谷氨酰胺和α-酮戊二酸 与色氨酸不同，谷氨酰胺并非必需氨基酸。然而，谷氨酰胺代谢为癌细胞增殖提供能量并调节其过程。癌细胞对谷氨酰胺的需求量很高，部分原因在于MYC基因扩增驱动的谷氨酰胺转运蛋白上调。在细胞内，谷氨酰胺通过谷氨酰胺酶转化为谷氨酸，随后代谢为α-酮戊二酸（αKG），为线粒体内的三羧酸循环（TCA循环，又称柠檬酸循环）提供能量（图1）。αKG为TCA循环提供能量的过程（补给作用）使其他代谢物能够从该循环中移除（排泄作用），这些代谢物随后可用于合成代谢反应。这些代谢物包括柠檬酸，其通过还原性羧化作用生成脂肪酸。谷氨酰胺还通过谷胱甘肽合成作用对抗活性氧（ROS）。有趣的是，αKG可通过表观遗传重编程增加脂肪酸氧化并促进免疫抑制性M2巨噬细胞的分化。相反，αKG最近被发现与程序性细胞死亡1配体1（PDL1）的表达及对抗PD1疗法的敏感性相关。谷氨酰胺缺乏有利于调节性T细胞（Treg）分化，而αKG可抑制Treg分化、降低Treg转录因子FOXP3的表达，并促进T细胞的促炎表型。αKG对T细胞和巨噬细胞的相反作用表明，仅研究代谢干预对单一细胞类型的影响无法预测其对抗肿瘤免疫的总体效果。 鉴于谷氨酰胺在癌细胞增殖中的重要性，靶向谷氨酰胺酶已成为备受关注的治疗策略。谷氨酰胺酶抑制会扰乱谷氨酸代谢通路，导致合成生物学和氧化还原平衡所需的关键代谢物产量下降，最终抑制肿瘤生长和存活能力。例如，通过6-二氮-5-氧代-L-诺莱氨酸（DON）或其前药JHU083抑制谷氨酰胺酶，可导致肿瘤缩小、T细胞功能改善以及髓源性抑制细胞（MDSCs）活性降低（图1）。同样，DON在体外嵌合抗原受体（CAR）-T细胞生产过程中显示出积极作用，通过增加中央记忆细胞的比例。 前药JHU083需要在肿瘤微环境（TME）中进行酶切，这限制了DON观察到的胃肠道毒性，且JHU083在小鼠模型中与免疫检查点抑制剂（ICB）具有协同作用。然而，目前尚未有JHU083的临床试验注册。DRP-104（sirpiglenastat）是另一种DON前药，已在晚期实体瘤患者中开展了I期临床试验，但尚未报告结果（NCT04471415）。DRP-104目前正在对对抗PD-L1治疗耐药的纤维板层细胞癌患者进行评估。IPN60090是一种结构上无关的口服谷氨酰胺酶1（GLS1）抑制剂，显示出良好的安全性，并显著降低外周血单核细胞（PBMCs）中谷氨酸与谷氨酰胺的比值。IPN60090正在与贝伐珠单抗和紫杉醇联合用于晚期实体瘤的I期临床试验中进行测试（NCT05039801）。 CB-839（telaglenastat）是目前临床开发中最先进的谷氨酰胺酶抑制剂。在与免疫检查点抑制剂联合使用时，CB-839在共培养系统和免疫功能正常的黑色素瘤模型中改善了抗肿瘤免疫反应。这归因于其在肿瘤细胞中对α-酮戊二酸（αKG）生产的抑制作用比在T淋巴细胞中更强。在携带KRAS突变肺癌的免疫功能正常小鼠中，谷氨酰胺酶在肿瘤中局部上调，但CB-839与PD-1检查点阻断联合使用会抑制T细胞活化和克隆扩增。因此，剥夺肿瘤细胞的谷氨酰胺必须与谷氨酰胺酶抑制对免疫细胞的潜在负面影响谨慎平衡。此外，小鼠肿瘤对谷氨酰胺的依赖性在体外和体内研究中存在显著差异。CB-839与VEGFR2/MET/AXL抑制剂卡博替尼联合使用时，并未改善转移性透明细胞肾细胞癌患者的无进展生存期。遗憾的是，该试验未通过测量血浆谷氨酰胺水平评估谷氨酰胺酶活性。另一项研究CB-839与尼沃卢单抗联合用于黑色素瘤、透明细胞肾细胞癌和非小细胞肺癌的临床试验因缺乏疗效而终止（NCT02771626）。肺癌中约20%的病例会发生KEAP1缺失，这会增加氧化应激响应转录因子NRF2的活性，进而导致癌细胞对谷氨酰胺代谢的依赖性。然而，一项评估PDL1阻断与CB-839联合治疗KEAP1或NRF2突变NSCLC患者的临床试验因疗效不足而终止（NCT04265534），这使得这些NSCLC患者对谷氨酰胺的依赖性受到质疑。 谷氨酰胺代谢与mTOR激活密切相关，因为氨基酸亮氨酸可激活谷氨酸脱氢酶，进而促进α-酮戊二酸（αKG）介导的mTOR激活（图1）。这一关联为靶向肿瘤微环境（TME）提供了另一种策略。相应地，一项随机双盲Ⅱ期临床试验纳入了晚期肾细胞癌（RCC）患者，结果显示CB-839与mTOR抑制剂依维莫司联合使用时耐受性良好，并改善了无进展生存期。CB-839 还正在与另一种 mTOR 抑制剂（sapanisertib）联合用于晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床研究（NCT04250545）。该试验将通过谷氨酰胺和脱氧葡萄糖基质的正电子发射断层扫描（PET）示踪剂测量 CB-839 的代谢反应。 利用代谢物基PET示踪剂定量靶点抑制及免疫激活，为多种免疫治疗干预提供了令人兴奋的新视角。综上所述，尽管已开发出多种谷氨酰胺酶抑制剂，但尚未观察到与免疫检查点抑制剂（ICB）联合使用的临床疗效。然而，严格的患者选择及新型联合方案有望提供具有临床疗效的治疗策略。 靶向谷氨酰胺转运蛋白，包括SLC7A11、SLC1A5、SLC6A14和SLC38A1/2，是另一种从肿瘤细胞中耗竭谷氨酰胺的策略（图1）。由于氨基酸代谢影响细胞对铁死亡的敏感性，抑制谷氨酰胺转运蛋白可增强细胞对铁死亡的诱导敏感性。然而，抑制谷氨酰胺转运蛋白也可能损害依赖谷氨酰胺代谢的T细胞的增殖和分化，从而可能削弱抗肿瘤免疫力。类似地，SLC38A2的缺失会损害常规1型树突状细胞的功能及体内抗肿瘤免疫力。然而，V-9302，一种SLC1A5的小分子抑制剂，在MC38同基因结直肠癌（CRC）模型中减少肿瘤生长，同时降低T细胞浸润并促进M2巨噬细胞极化。同样，V-9302在三阴性乳腺癌小鼠模型中具有强大的抗肿瘤作用，其中它改善了CD4+ T细胞和颗粒酶B+ CD8+ T细胞的效应功能。体外研究显示，V-9302的应用可促进T细胞记忆分化并维持谷胱甘肽合成。这一效应被归因于T细胞特异性上调SLC6A14，通过补偿SLC1A5抑制导致的谷氨酰胺缺乏不良影响。然而，V-9302的特异性存在争议，因一项研究未发现其声称的SLC1A5特异性证据，但证实了对SLC7A5和SLC38A2的抑制作用。开发针对不同谷氨酰胺转运蛋白的真正特异性抑制剂并提高其活性，可能是未来临床应用的必要条件。 2.3 戊二酸 异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）、IDH2和IDH3在三羧酸循环、脂质合成及其他代谢过程中发挥着关键作用。编码IDH1的基因突变存在于人类胶质瘤（包括星形细胞瘤或少突胶质瘤）的大部分亚型中，以及急性髓系白血病（AML）、软骨肉瘤和胆管癌中。 这些突变导致肿瘤代谢物R(−)-2-羟基戊二酸（R-2-HG）从α-酮戊二酸（αKG）异常产生（图1）。肿瘤来源的R-2-HG通过转运蛋白SLC13A3进入T细胞，在那里它抑制乳酸脱氢酶（LDH），阻碍核因子激活的T细胞（NFAT）的信号传导，并导致细胞毒性降低和干扰素-γ（IFNγ）分泌减少。R-2-HG还抑制参与组蛋白去甲基化的多种蛋白质，并促进树突状细胞和急性髓系白血病（AML）细胞的乳酸分泌。总体而言，R-2-HG抑制T细胞并从而抑制抗肿瘤免疫反应。 鉴于R-2-HG的免疫抑制作用，已开发出多种IDH1抑制剂。口服给药的IDH1抑制剂BAY1436032，其特异性针对突变型IDH1（mIDH1），在小鼠同种异体肿瘤模型中与PD-1阻断剂产生协同作用。类似地，mIDH1抑制可恢复T细胞功能，并与CTLA4阻断在胆管癌小鼠模型中产生协同作用。IDH1抑制剂随后进入临床阶段，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了首个mIDH1抑制剂ivosidenib用于治疗mIDH1-AML（图1）。mIDH1抑制剂与免疫检查点阻断抗体的联合用药正在胆管癌患者中进行临床试验（NCT05921760）。此外，在一项III期研究中，具有脑渗透性的IDH1和IDH2抑制剂vorasidenib改善了mIDH1 II级胶质瘤患者的无进展生存期。鉴于这些令人鼓舞的临床结果以及R-2-HG已知的免疫抑制作用，vorasidenib目前正在与pembrolizumab联合用于复发或进展的mIDH1胶质瘤患者的I期临床试验（NCT05484622）。在小鼠胶质瘤模型中，mIDH1抑制与放疗、替莫唑胺及PDL1阻断具有协同作用。 研究显示，mIDH1肿瘤中升高的R-2-HG水平会增加犬尿氨酸的生成，这表明两种重要的免疫抑制通路之间存在显著的相互作用。在小鼠实验中，IDH1基因突变会抑制髓系分化，而通过药物抑制AHR可缓解这一现象。这些结果表明，mIDH1肿瘤患者可能受益于AHR阻断治疗。 有趣的是，在缺氧条件下，活化的T细胞胞内可产生高达毫摩尔浓度的R-2-羟基戊二酸对映体S(+)-2-HG（图1）。该对映体通过影响组蛋白/DNA去甲基化过程及HIF1α稳定性，在抑制T细胞体外效应功能与增殖的同时，能维持T细胞记忆特征。在体外将抗原特异性T细胞暴露于S-2-HG后，过继转移至小鼠体内可增强其持久存活能力，并显著提升对淋巴瘤的抗肿瘤效果。  戊二酸衍生物二乙基戊二酸(DEG)被证实可在不影响细胞增殖的前提下维持T细胞记忆标志物，并在小鼠肿瘤模型中增强抗肿瘤免疫（图1）。DEG通过竞争性抑制多种依赖αKG的表观遗传修饰酶，并通过对PDH E2亚基进行戊二酰化修饰来改变T细胞代谢。 总体来看，这些发现揭示了戊二酸及其衍生物调控T细胞分化的分子机制，为免疫治疗策略开发提供了新方向。 2.4 精氨酸 精氨酸是一种半必需蛋白质合成氨基酸，作为多种代谢物的前体，包括瓜氨酸、肌酸、谷氨酸、鸟氨酸和尿素。在肿瘤中，精氨酸被免疫抑制性巨噬细胞亚群（M2）和髓源性抑制细胞表达的精氨酸酶1代谢为多胺。肿瘤微环境中精氨酸的耗竭会抑制T细胞功能。髓源性抑制细胞表达一氧化氮合酶，可将精氨酸转化为具有免疫抑制作用的一氧化氮。相应地，在小鼠模型中口服补充精氨酸可通过抑制髓源性抑制细胞来增强抗肿瘤免疫力。 近期一项I期试验中，口服精氨酸酶抑制剂INCB001158曾用于晚期实体瘤患者。单药治疗时INCB001158耐受性良好，并能诱导血浆精氨酸水平呈剂量依赖性升高，但未能影响T细胞向肿瘤的浸润。该药也曾与抗PD1抗体联用于实体瘤患者，虽未出现剂量限制性毒性，但未观察到临床活性。 为开发更有效的精氨酸酶抑制剂，新化合物OATD-02被设计具有更长半衰期，并能同时抑制细胞外ARG1与细胞内ARG2。OATD-02在小鼠肿瘤模型中显示疗效，目前正在针对晚期转移性癌症患者开展首次人体试验（NCT05759923）。这项临床研究对于初步验证双重抑制ARG1/ARG2是否比INCB001158单纯抑制ARG1更有效具有重要意义。 2.5 非蛋白氨基酸和氨基酸衍生物可产生多种非蛋白氨基酸 人体内源性合成的多种非蛋白质氨基酸对免疫细胞具有重要调控作用。例如，牛磺酸这种非蛋白质氨基酸不仅能促进老年小鼠T细胞增殖，还能调节T细胞活化引发的细胞死亡过程。研究显示，牛磺酸可增强T细胞氧化磷酸化（OXPHOS）活性，并在PD-1受体阻断的小鼠模型中显著提升抗肿瘤反应。耐人寻味的是，癌细胞通过上调牛磺酸转运蛋白SLC6A6的表达，成功抢占了T细胞消耗牛磺酸的资源。当牛磺酸被大量消耗时，由于STAT3和ATF4等转录因子的激活，会导致T细胞功能衰竭。 氨基酸可以作为具有强大信号作用的分子的中间体，例如神经递质。神经递质γ-氨基丁酸（GABA）是大脑和胰岛中的一种细胞外信号分子。异常过表达谷氨酸脱羧酶1（GAD1）的癌细胞会重新调整谷氨酰胺代谢，以在神经系统外合成GABA。GABA激活代谢型GABAB受体（GABABR），导致甘油醛-3-磷酸脱氢酶3β（GSK3β）活性抑制、β-catenin信号传导增强及肿瘤细胞增殖，同时抑制肿瘤浸润性CD8+ T细胞。在小鼠肿瘤模型中靶向GAD1或GABAB可克服PD1阻断的耐药性，而在患者中，肿瘤内GABA水平升高预示不良预后。B细胞特异性失活GABA生成酶GAD67可增强抗肿瘤反应。综上所述，这些发现表明GABA在肿瘤微环境（TME）中具有免疫抑制作用。值得注意的是，GABAB受体拮抗剂2-OH-saclofen与GAD1抑制剂3-巯基丙酸（3-MPA）在同基因小鼠肿瘤模型中与PD-1阻断协同作用。类似地，作为GABAAR内源性变构激活剂的酰基辅酶A结合蛋白被中和后，与PD1靶向免疫疗法或化免疫疗法产生协同效应，为治疗提供了新的潜在策略。 血清素（5-羟色胺）是一种由色氨酸合成的神经递质，具有促肿瘤和促炎作用。外周血清素主要由肠嗜铬细胞中的色氨酸5-羟化酶1（TPH1）合成，随后被血小板摄取并在凝血部位释放。值得注意的是，肿瘤内血清素水平与CD8+ T细胞浸润呈负相关，且血清素通过蛋白质血清素化作用导致PDL1表达增加。口服氟西汀（阻断血清素转运体（SERT）介导的血小板血清素摄取）可在同基因模型中抑制肿瘤生长。此外，氟西汀和临床批准的TPH1抑制剂telotristat-ethyl可降低血清5-羟色胺水平，并在小鼠肿瘤模型中与PD1阻断协同作用。然而，仅凭氟西汀的抗癌作用由SERT抑制介导的结论可能为时过早，因为氟西汀也被报道可抑制鞘磷脂代谢和表皮生长因子受体信号传导。在一项计划中的临床试验中，氟西汀将被用于结直肠癌患者，在手术前每天服用10天，以调查其是否能改变免疫细胞组成（NCT06225011）。 表1|选定的代谢物和代谢干预临床试验。 注：本综述讨论的所有临床试验列表详见补充信息。AA2R：腺苷A2受体；AML：急性髓系白血病；DIPG：弥漫性脑桥内侧胶质瘤；ICB：免疫检查点阻断；IDO1：吲哚胺2,3-双加氧酶1；mIDH1：突变型异柠檬酸脱氢酶1；mTOR：雷帕霉素靶蛋白；NSCLC：非小细胞肺癌；OS：总生存期；PFS：无进展生存期；RCC：肾细胞癌；TDO：色氨酸-2,3-双加氧酶。 3 核苷类腺苷 除了作为DNA和RNA的组成单位外，核苷还具有能量储存和信号传导等重要功能，例如细胞外ATP的作用。在损伤、缺血或细胞死亡等条件下，细胞内的ATP会释放到细胞外空间，并可作为NLRP3炎症小体的激活剂，通过激活P2X和P2Y嘌呤受体（P2XR和P2YR）促进肿瘤细胞的生存和转移。ATP在肿瘤中积累，但会被膜结合型外核苷酸酶CD39和CD73（NT5E）迅速降解为腺苷，这些酶由肿瘤细胞和免疫细胞表达（图2）。 此外，当NAD+通过CD38和CD203a转化为AMP时，也会产生腺苷，随后AMP再由CD73转化为腺苷。腺苷作用于四种G蛋白偶联受体A1、A2A、A2B和A3。腺苷通过A2A和A2B受体促进肿瘤细胞增殖、转移和血管生成，这些受体表达于肿瘤细胞、内皮细胞和周细胞（图2）。此外，腺苷支持免疫抑制性M2巨噬细胞的极化并促进调节性T细胞（Treg）分化（图2）。腺苷还直接抑制效应T细胞和自然杀伤（NK）细胞的增殖、活化和细胞因子释放。A2A和A2B受体的表达是腺苷介导的肿瘤免疫抑制所必需的，而A2A和A2B抑制剂（如咖啡因）可改善肿瘤排斥反应。类似地，CD73基因敲除小鼠也表现出增强的免疫介导的肿瘤生长抑制和减少的转移。这些以及许多类似的发现鼓励了腺苷通路抑制剂的开发，以克服免疫抑制机制。 图2|靶向核苷代谢在抗肿瘤免疫中的作用。核苷代谢在肿瘤细胞和免疫细胞中均通过跨膜受体进行调节。最初，CD39受体将ATP代谢为AMP。此外，CD38和CD203a可将NAD+转化为AMP。随后，受体CD73将AMP转化为腺苷，通过与髓系细胞和T细胞上的A2A和A2B腺苷受体结合，从而抑制抗肿瘤免疫反应。CD39、CD73或A2A和A2B受体的抑制剂旨在阻止这些抑制作用。腺苷也可通过与CD26结合的腺苷脱氨酶ADA1转化为肌苷，这促进了T细胞记忆的形成。治疗干预措施以红色方框标出。IFNγ，干扰素-γ；Treg细胞，调节性T细胞。 腺苷通路可通过抑制CD39和CD73介导的腺苷生成，或阻断A2A和A2B受体来靶向作用（图2）。目前临床进展最显著的抗CD73药物是单克隆抗体奥克鲁单抗（MEDI9447）。奥克鲁单抗可在同基因小鼠肿瘤模型中增强髓系和淋巴系细胞的抗肿瘤效应，并与PD-1阻断剂产生协同作用。在临床试验中，奥克鲁单抗显示出可控的安全性特征，且与PD-L1阻断联合使用时，可改善不可切除III期NSCLC患者的无进展生存期（COAST临床试验）。基于这些有前景的结果，奥克鲁单抗目前正处于III期临床试验阶段（NCT05221840）。另一种CD73抑制剂是小分子药物quemliclustat（AB680）。其在体外及小鼠同基因肿瘤模型中显示出强效作用。在ARC-8 I期临床试验中，针对初治转移性胰腺腺癌患者，quemliclustat联合抗PD-1抗体及标准化疗方案显示出安全性和有前景的总生存期数据。 quemliclustat正在多个II期临床试验中进行测试，主要与抗PD-1抗体联合使用。它还与A2A-A2B受体拮抗剂etrumadenant联合抗PD-1抗体进行联合治疗（NCT04381832）。 其他CD73抑制剂，如BMS-986179、CPI-006和LY3475070，在早期临床试验中显示出可控的安全性特征，并正在进行进一步的临床试验。 与CD73抑制相比，CD39抑制的额外优势在于可导致细胞外ATP的积累，通过激活树突状细胞和巨噬细胞来增强抗肿瘤免疫力。尽管目前尚无临床阶段的小分子抑制剂可用，但针对CD39的几种抗体已进展至临床试验阶段（图2）。在首次试验中，CD39抗体SRF617和IPH5201在抑制肿瘤中CD39的剂量下耐受性良好，尽管另一项使用SRF617的试验被终止（NCT05177770）。IPH5201目前正在与抗PD-1阻断剂联合使用，用于非小细胞肺癌（NSCLC）的II期临床试验（NCT05742607）。 此外，CD39抗体TTX-030正在与抗PD-1抗体和化疗联合使用，用于转移性胰腺癌患者（NCT06119217）。这些试验对于评估CD39阻断与CD73或A2A–A2B抑制剂相比的益处，或潜在的联合使用益处至关重要。 CD39和CD73下游，多种A2A和A2B腺苷受体抑制剂已进行临床试验。口服选择性A2A–A2B受体抑制剂etrumadenant（AB928）在Ib/II期临床试验（ARC-9）中与PD-1抑制剂、抗VEGF抗体贝伐珠单抗及FOLFOX化疗方案联合应用，用于治疗转移性结直肠癌（mCRC）患者。初步报告显示，与第三线标准治疗方案（多激酶抑制剂雷戈拉非尼）相比，etrumadenant具有可控的毒性特征，并能改善mCRC患者的生存期。etrumadenant正在多个II期临床试验中进一步测试，尤其是在与PD-1抑制剂联合使用时。类似地，A2受体拮抗剂ciforadenant作为单药治疗在难治性肾细胞癌（RCC）患者中显示出安全性和疗效迹象。ciforadenant的靶向活性在患者外周血单核细胞（PBMCs）中得到证实，且在肿瘤活检样本中引起T细胞浸润增加及腺苷相关基因表达谱下调。基于其与检查点抑制剂的协同作用的临床前证据，ciforadenant正在与抗PD-1和抗CTLA-4抗体联合使用，在晚期RCC患者中进行I/IIa期试验。其他A2A和A2B抑制剂在早期临床试验中仅显示出低反应率，这些试验已被终止。例如，AZD4635与抗PD-1抗体和docetaxel（化疗）联合使用，而taminadenant（NIR178）则与抗PD-1抗体或CD73抑制剂NZV930联合使用（NCT03207867，NCT03549000）。作者认为，在肿瘤中对腺苷通路活性（包括CD73和CD39表达）的术前评估以及对靶向活性的评估，是未来腺苷通路抑制剂开发的关键。 鉴于腺苷对T细胞的免疫抑制作用，抑制腺苷通路也被探索用于提高CAR-T细胞的疗效。研究显示，通过etrumadenant抑制A2A和/或A2B受体，可在结肠癌小鼠模型中增强CAR-T细胞的疗效。另一项前临床研究发现，腺苷脱氨酶的过表达（导致腺苷降解为肌苷）比CD39、CD73或A2基因敲除更能改善CAR-T细胞功能。研究人员将此归因于肌苷的作用，肌苷通过代谢和表观遗传重编程增强CAR-T细胞的体外扩增和疗效（图2）。值得注意的是，次黄嘌呤可能由肠道细菌产生，而这些细菌的丰度与免疫检查点抑制剂（ICB）反应相关。口服次黄嘌呤补充剂可改善小鼠的ICB反应，这一效果依赖于T细胞表达A2A和A2B受体以及干扰素γ（IFNγ）（图2）。另一项研究显示，可注射的聚乙二醇化重组腺苷脱氨酶在同基因小鼠肿瘤模型中有效，并与PD-1阻断显示协同作用。这些结果应鼓励进一步努力，以治疗性靶向腺苷介导的免疫抑制。 4 糖酵解和氧化磷酸化 4.1 糖酵解 糖酵解是一个多步骤过程，将葡萄糖转化为丙酮酸（图3），并每分子葡萄糖产生两分子ATP。它为线粒体的氧化磷酸化（OXPHOS）提供能量，并为核苷酸和氨基酸的生物合成提供必需的构建块。葡萄糖摄取增加是肿瘤细胞的特征，并被用于通过[18F]氟脱氧葡萄糖PET成像肿瘤。恶性细胞对葡萄糖利用的增强可能导致肿瘤微环境（TME）中葡萄糖缺乏。这反过来会导致T细胞中葡萄糖代谢物磷酸烯醇式丙酮酸（PEP）的缺乏，从而削弱其维持Ca2+–NFAT信号传导的作用。通过过表达磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶1（PCK1）增强PEP生产，可提升T细胞效应功能并抑制肿瘤进展（图3）。类似地，葡萄糖转运蛋白GLUT1的缺失会抑制效应T细胞的分化，但不影响调节性T细胞（Treg细胞）的扩增，后者是TME中重要的免疫抑制细胞。另一项研究证实，T细胞与肿瘤细胞在TME中竞争葡萄糖，而阻断PDL1信号传导可降低mTOR活性并减少肿瘤细胞的葡萄糖利用。然而，也有报道指出，T细胞的葡萄糖代谢受限于TME中谷氨酰胺而非葡萄糖的缺乏。有趣的是，在同基因小鼠结直肠肿瘤模型中，髓系细胞在葡萄糖摄取中发挥主要作用。在此模型中，谷氨酰胺转运抑制剂V-9302可减少肿瘤体积，但以牺牲T细胞浸润和M2巨噬细胞极化为代价。 图3|通过糖酵解和线粒体呼吸的代谢干预来改善抗肿瘤免疫。细胞质中的糖酵解途径和免疫细胞线粒体中的三羧酸循环（TCA循环）提供了多个治疗干预点。抑制糖酵解途径中的己糖激酶1（HK1）可在体外促进T细胞记忆。乳酸具有抑制活化细胞核因子（NFAT）和细胞因子分泌等有害作用，而抑制乳酸脱氢酶A（LDHA）可减少乳酸生成。乳酸分泌也可通过靶向其转运蛋白单羧酸转运蛋白1（MCT1）和MCT4来阻断。在线粒体内，乙酰辅酶A和TCA循环中的酶可通过治疗手段阻断。三羧酸循环中间产物琥珀酸对核内的缺氧诱导因子1α（HIF1α）有影响，促进巨噬细胞中白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）的产生。另一方面，乙酰辅酶A通过增强组蛋白乙酰化促进T细胞记忆。治疗干预措施以红色方框标出。2-DG，2-脱氧葡萄糖；OGDC，2-氧戊二酸脱氢酶复合物；PCK1，磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶1；MPC1，线粒体丙酮酸载体1；PC，丙酮酸羧化酶；PDH，丙酮酸脱氢酶；PHGDH，3-磷酸甘油酸脱氢酶；GLUT1，葡萄糖转运蛋白1。 鉴于肿瘤细胞高度糖酵解的表型，已通过临床试验测试了使用己糖激酶抑制剂2-脱氧葡萄糖（2-DG）抑制糖酵解与化疗联合治疗的效果，尽管成效有限。葡萄糖转运蛋白GLUT1–4的抑制剂也已开发出来。这些抑制剂在体外和免疫缺陷小鼠模型中均能抑制肿瘤生长。然而，重要的是，GLUT1和GLUT2抑制剂以及2-DG会抑制T细胞的活化，这再次说明了靶向肿瘤代谢如何限制免疫细胞的活性。因此，这些抑制剂目前正被评估用于自身免疫性疾病而非癌症。相反，在扩增的CAR-T细胞培养中，葡萄糖限制或糖酵解抑制可富集记忆T细胞、维持效应功能并减少耗竭。对CAR-T细胞的类似效应也见于PI3K–AKT–mTOR信号通路抑制剂（该通路连接细胞增殖与代谢），进一步凸显了代谢、生长与T细胞分化之间的复杂相互作用。在体外扩增细胞治疗产品时调节代谢，为体外使用在体内过于毒性的代谢调节剂提供了令人兴奋的新机遇。 4.2 乳酸酯 1925年，Otto Warburg描述了这样一种现象：与正常细胞不同，癌细胞即使在常氧条件下培养，也会积累乳酸。这一“沃伯格效应”（Warburg effect）已在多种疾病、模型和患者中得到广泛证。肿瘤细胞通过过度有氧糖酵解产生高水平的乳酸，同时也通过三羧酸循环（TCA循环）中间产物介导的谷氨酰胺分解产生乳酸。活化的T细胞同样具有增强的有氧糖酵解和乳酸生成，这些过程对干扰素γ（IFNγ）的产生至关重要。除乳酸诱导的酸中毒的有害影响外，中性pH值的乳酸水平升高可通过下调NFAT和减少关键效应蛋白（如IFNγ）的表达，抑制细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞的效应功能（图3）。调节性T细胞（Treg细胞）耐受高乳酸水平，并实际上将其作为肿瘤微环境（TME）中的能量来源。Gu等报道，膜组织延伸刺突蛋白（MOESIN）的乳酸化驱动转化生长因子β（TGFβ）信号传导，稳定Treg细胞转录因子FOXP3，并促进Treg细胞在TME中的积累。乳酸在多种癌症中的积累及其对局部免疫细胞的不良影响，促使研究人员设计了多种策略来干扰这一通路。 乳酸通过乳酸脱氢酶（LDHA）产生，为此已开发出多种抑制剂。例如，LDHA抑制剂GSK2837808A在小鼠肿瘤模型中与细胞治疗协同作用。然而，由于其固有毒性，LDHA抑制剂尚未进行临床开发。通过单羧酸转运蛋白（MCT）1和4抑制细胞内乳酸的输出，可能为乳酸脱氢酶抑制剂提供替代方案。因此，MCT1抑制剂AZD3965在免疫缺陷小鼠中介导了抗癌作用，并进展到晚期实体瘤和淋巴瘤的I期临床试验。该药物显示出剂量限制性毒性，影响视网膜，并报告了一例酸中毒和一例心脏肌钙蛋白I升高的病例。 已确定可耐受的每日剂量可引起MCT1抑制，但未进行进一步临床研究。然而，AZD3965在体外抑制T细胞增殖以及MCT1对小鼠记忆T细胞分化必不可少的发现，挑战了MCT1抑制剂改善癌症免疫监视的假设。 然而，MCT1抑制剂AR-C155858与CAR-T细胞在携带人类B细胞淋巴瘤的免疫缺陷小鼠中的协同作用已被报道。在这些小鼠中，MCT1抑制阻断了B细胞淋巴瘤细胞（仅表达MCT1）的乳酸分泌，但未影响CAR-T细胞（同时表达MCT1和MCT4）。值得注意的是，许多肿瘤细胞表达MCT4，这会使它们对MCT1抑制剂产生耐药性。令人惊讶的是，抗炎药物双氯芬酸既抑制MCT1又抑制MCT4，并在同基因小鼠模型中与免疫检查点抑制剂（ICB）产生协同作用。重要的是，双氯芬酸对T细胞的激活和增殖影响极小。这些结果表明，无论是单一MCT1抑制还是双重MCT1-MCT4抑制，均可影响肿瘤细胞的同时保留部分T细胞功能。 乳酸历来被描述为一种主要由肿瘤细胞产生的免疫抑制性代谢废物；然而，越来越多的证据表明，它也是T细胞的能量来源。由于乳酸被T细胞用作燃料，过量的NADH（由乳酸脱氢酶A在将乳酸转化为丙酮酸时产生）会引起还原应激并抑制3-磷酸甘油酸脱氢酶（PHGDH）的活性，而PHGDH对丝氨酸的合成至关重要。有趣的是，丝氨酸缓解了乳酸对T细胞的部分抗增殖作用，为干预策略提供了令人兴奋的思路。乳酸还通过调节表观遗传酶改善CD8+ T细胞的干细胞特性，并为T细胞代谢和分化提供能量。在慢性炎症中，乳酸通过代谢重塑诱导CD4+ T细胞呈现促炎表型。反过来，慢性炎症通过非甾体抗炎药（NSAIDs）靶向的前列腺素影响肿瘤控制（框2）。相应地，体内抑制线粒体丙酮酸载体（MPC）会减少乳酸氧化并损害T细胞功能，表明乳酸代谢支持CD8+ T细胞的抗肿瘤功能。有趣的是，体外培养的T细胞中抑制MPC可通过增强谷氨酰胺代谢和脂肪酸氧化而改善记忆形成。鉴于乳酸对T细胞的复杂作用，作者认为针对该通路的干预措施应在体外培养的T细胞以及免疫功能正常的鼠模型中进行研究。 框2前列腺素类 促炎性前列腺素和白三烯是生物活性脂质（二十碳酸类化合物），由肿瘤和免疫细胞中的环氧化酶（COX）和脂氧化酶（LOX）酶类合成。前列腺素E2（PGE2）通过自分泌和旁分泌方式促进肿瘤增殖和侵袭。非甾体抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林）通过抑制COX2与结肠癌、乳腺癌、前列腺癌和肺癌的发病风险降低相关。PGE2 通过树突状细胞引起的 T 细胞活化受损，可通过抑制 COX1 或 COX2–PGE2 轴来克服，从而增强对抗程序性细胞死亡蛋白 1（PD1）和抗细胞毒性 T 淋巴细胞相关蛋白 4（CTLA4）免疫疗法的反应。作者最近发现，PGE2抑制T细胞中的IL-2信号传导，限制肿瘤微环境中干细胞样CD8+ T细胞的扩增和分化，以及随后效应细胞的功能性。PGE2还诱导吲哚胺2,3-二氧合酶1（IDO1）的表达，将这两条免疫抑制通路联系起来。回顾性研究中，探讨COX2抑制剂与免疫疗法联合应用的结果存在矛盾，凸显了在此领域开展前瞻性研究的必要性。在遗传性结肠癌（林奇综合征）背景下，通过长期服用阿司匹林进行预防性COX抑制可降低癌症发病率，且未增加不良事件，因此建议在该患者群体中使用阿司匹林。尽管在多种实体瘤中积累的回顾性证据表明阿司匹林可预防癌症发生，但缺乏随机研究支持其在治疗环境中的应用。 4.3 线粒体和TCA循环中间产物 线粒体氧化磷酸化（OXPHOS）抑制剂已被开发为潜在的抗癌药物（图3）。线粒体是T细胞活化的关键细胞器，其功能在T细胞分化过程中动态调节，并因参与脂肪酸氧化而对维持T细胞记忆至关重要。用于治疗糖尿病的药物二甲双胍影响多种线粒体代谢调节因子，并与多种免疫治疗模式的联合应用进行了深入研究（框3）。通过过表达转录共激活因子PGC1α提高线粒体代谢可增强T细胞抗肿瘤活性。因此，通过抑制线粒体功能靶向肿瘤细胞不可避免地会损害T细胞活性。线粒体复合物I抑制剂IACS-010759在脑肿瘤和急性髓系白血病（AML）的异种移植模型中显示出疗效，并在PD1耐药的同基因小鼠非小细胞肺癌（NSCLC）模型中增强了抗肿瘤免疫力。然而，两项针对复发或难治性AML或晚期实体瘤的I期临床试验因剂量限制性毒性和缺乏疗效而终止。 小分子CPI-613（devimistat）抑制两种为线粒体三羧酸循环（TCA循环）提供底物的酶，即2-氧戊二酸脱氢酶复合物（OGDC）和丙酮酸脱氢酶（PDH）（图3）。值得注意的是，CPI-613对PDH的抑制作用逆转了乳酸的有害影响（PDH过表达和丙酮酸羧化酶下调）。在一项I期临床研究中，CPI-613在晚期血液系统恶性肿瘤中显示出潜在的临床获益，尽管其存在剂量限制性肾毒性。一项III期试验（NCT03504423）在转移性胰腺腺癌（PDAC）患者中未显示CPI-613与化疗联合使用的疗效（NCT03504423）。CPI-613正在其他联合方案中评估用于PDAC（NCT05325281）、实体瘤（NCT05733000）和T细胞非霍奇金淋巴瘤（NCT04217317）的治疗。在评估CPI-613对免疫细胞的影响之前，尚不清楚该抑制剂是否能刺激癌症免疫监视。 几种三羧酸循环中间产物可调节免疫功能，例如富马酸，其具有免疫抑制和抗炎作用，并以二甲基富马酸的形式获批用于治疗复发缓解型多发性硬化症。富马酸因富马酸水合酶缺陷而在肿瘤微环境中积累，导致琥珀酸积累。ZAP70激酶的琥珀酸化（该激酶对T细胞受体信号传导至关重要）会降低T细胞活化并阻碍肿瘤的免疫控制。琥珀酸脱氢酶的失活突变同样导致琥珀酸积累，通过抑制HIF1α羟化酶促进肿瘤生长。琥珀酸还可通过上调巨噬细胞中的HIF1α表达促进IL-1β的产生（图3）。 肿瘤微环境（TME）中琥珀酸的积累与巨噬细胞向肿瘤招募及其向IL-6+肿瘤促进性表型极化相关。这些发现暗示，通过耗竭三羧酸循环中间代谢物可能促进抗肿瘤免疫反应。 5 微生物代谢物和饲料 肠道微生物群对局部和全身性炎症及免疫反应具有深远影响，包括对全身性癌症的免疫监视作用。因此，微生物群与免疫检查点抑制剂（ICB）反应之间的相互作用引发了广泛关注。例如，免疫治疗前后肠道微生物群的分类组成与接受ICB治疗的黑色素瘤患者的临床反应和不良事件相关。在先驱性描述微生物代谢物脱氨基酪氨酸对肺部病毒感染的保护作用后，人们开始对将这种“先天性免疫代谢物”用作抗癌药物产生兴趣（图4）。向小鼠补充脱氨基酪氨酸可通过I型干扰素依赖性机制增加肿瘤微环境中活化的T细胞和自然杀伤细胞数量。另一种先天免疫代谢物——胆碱代谢物三甲胺-N-氧化物（TMAO）——也通过I型干扰素依赖性机制诱导肿瘤微环境中炎症性巨噬细胞的产生，从而改善小鼠模型中的ICB疗效。口服胆碱补充对小鼠产生类似效应，且依赖于微生物群，编码TMAO生成酶的mRNA表达与PDAC患者的生存率相关。同样，许多其他微生物代谢物已被证明可作用于多种癌症和免疫细胞。 鉴于肠道微生物群受饮食影响，针对各种饮食干预的研究正在开展，并表明营养可能对癌症免疫治疗的反应产生影响。 图4|微生物群、营养和禁食对肿瘤微环境的影响。多项前临床研究已描述了二甲双胍的抗肿瘤作用。在肠腔内，肠道微生物群会产生多种代谢物，这些代谢物会被运输至肝脏、各种淋巴器官及肿瘤组织。色氨酸可被微生物群代谢为多种吲哚衍生物，如吲哚-3-丙酸。肠道和肿瘤内乳酸菌（Lactobacillus reuteri）菌群产生的吲哚衍生物可对抗肿瘤免疫产生正负双重影响。类似地，多种原发性和次级胆汁酸通过影响T细胞分化来调节抗肿瘤免疫。富含膳食纤维的饮食可增加肠道中短链脂肪酸（SCFA）的吸收，促进T细胞干性，同时促进调节性T细胞（Treg细胞）分化。此外，在禁食期间增加的精氨酸化合物对自噬具有强大影响，从而影响免疫治疗反应。同样，生酮饮食可增加β-羟基丁酸的产生，通过T细胞活性促进抗肿瘤免疫。由Ruminococcus属细菌代谢的乌罗石素等多酚可改善T细胞分化。最后，多酚化合物白藜芦醇可诱导激活自然杀伤（NK）受体NKG2D的配体，从而诱导抗肿瘤活性。潜在的治疗干预措施以红色方框标出。B. fragilis，Bacteroides fragilis；LCA，胆酸；L. johnsonii，Lactobacillus johnsonii；PDL1，程序性细胞死亡1配体1；TH17细胞，T辅助细胞17。这些机制依赖于免疫机制。二甲双胍还可破坏程序性细胞死亡1配体1（PDL1），减少免疫抑制性巨噬细胞极化，并减少髓系来源抑制性细胞对肿瘤的浸润。 5.1 微生物吲哚和膳食色氨酸 宿主与微生物群的相互作用可能导致色氨酸代谢物（尤其是吲哚类物质）的免疫刺激性代谢物水平急剧升高。微生物代谢产物吲哚-3-乙酸（3-IA）在接受化疗的胰腺导管腺癌（PDAC）患者中尤其丰富（图4）。3-IA可被中性粒细胞髓过氧化物酶氧化，并在化疗背景下抑制清除活性氧（ROS）的谷胱甘肽过氧化物酶。值得注意的是，在小鼠模型中，联合化疗与色氨酸富含饮食可升高血清中3-IA的水平。值得注意的是，罗伊氏乳杆菌（Lactobacillus reuteri）可通过血管和淋巴途径从肠道迁移至黑色素瘤的肿瘤微环境（TME）。活的肿瘤内乳酸菌可催化吲哚-3-羧醛（I-3-A）的生成，并以AHR依赖性方式增强T细胞功能，从而放大对PD-L1阻断的响应。这些效应可通过色氨酸富含饮食进一步增强。此外，晚期黑色素瘤患者血清中I-3-A水平可预测免疫治疗反应。类似地，由肠道中乳酸菌约氏乳酸杆菌(Lactobacillus johnsonii) 与梭菌属孢子菌（Clostridium sporogenes）代谢合作产生的吲哚-3-丙酸，可促进CD8+ T细胞对癌细胞的溶解作用。该代谢物诱导染色质乙酰化和Tcf7基因表达，促进与抗PD-1治疗反应相关的CD8+ T细胞前体耗竭分化。吲哚类化合物还能减轻治疗相关副作用。因此，I-3-A和另一种色氨酸代谢物——由肠道Lachnospiraceae产生的色氨酸代谢物——通过促进造血和减轻胃肠道损伤，对全身照射提供保护作用。相应地，Lachnospiraceae和Enterococcaceae的相对丰度较高与较少的不良反应相关。 微生物AHR激动剂的免疫刺激作用——主要作用于CD8+ T细胞——与已报道的AHR激活代谢物色氨酸对调节性T细胞（Treg）和髓源性抑制细胞（MDSCs）的免疫抑制作用相矛盾。此外，在小鼠胰腺导管腺癌（PDAC）模型中，敲除或抑制肿瘤相关巨噬细胞中的AHR可改善抗肿瘤免疫力。在这些模型中，高色氨酸饮食会削弱对肿瘤的免疫控制，因为肠道中的乳酸菌Lactobacillus murinus和L. reuteri将色氨酸转化为吲哚-3-乳酸（3-ILA）和3-IA，这些物质随后激活肿瘤相关巨噬细胞中的AHR19（图4）。这支持了AHR激动剂具有高度细胞和环境特异性效应的模型，其对癌症免疫监视的净效应取决于肿瘤的组成20,21。 尽管存在这些不确定性，但多项研究支持微生物代谢物在癌症免疫监视中的关键作用。因此，未来的研究有必要调查这些代谢物在涉及粪便微生物移植或补充特定细菌的癌症治疗中的重要性。 框3 二甲双胍 二甲双胍已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于2型糖尿病的一线治疗。全球有数亿患者使用该药物，其可改善血糖控制、降低死亡率，且具有良好的安全性。此外，基于动物模型和人类回顾性研究中的作用，二甲双胍已被提议作为抗衰老药物。然而，其在非糖尿病人群中的益处仍存在高度争议，目前正在前瞻性临床试验中进行研究。二甲双胍对糖尿病的影响最初被归因于其在肝脏中激活5′-AMP激活的蛋白激酶（AMPK）。然而，AMPK激活只是二甲双胍众多代谢作用中的一种，其他作用包括空肠中钠-葡萄糖转运蛋白1的下调、六磷酸糖激酶I （HK1）、抑制NADH-泛醌氧化还原酶（线粒体呼吸链1，复合物I）以及抑制线粒体甘油磷酸脱氢酶。二甲双胍还重塑了肠道微生物群的分类组成，尽管其临床相关性尚不明确。值得注意的是，二甲双胍具有抗炎作用，包括降低血清肿瘤坏死因子α（TNFα）和白细胞介素-6（IL-6）水平。 多项前临床研究已描述了二甲双胍的抗肿瘤作用，其作用机制依赖于免疫机制。二甲双胍还能破坏程序性细胞死亡1配体1（PD-L1），减少免疫抑制性巨噬细胞的极化，并减少髓系来源抑制性细胞对肿瘤的浸润。 然而，这些作用似乎主要通过其对肿瘤细胞的影响介导。在食管鳞状细胞癌患者中，低剂量二甲双胍抑制了外周免疫细胞中的STAT3激活、TNFα、干扰素-γ（IFNγ）和IL-10，但增加了肿瘤浸润性CD8+ T细胞的数量。多项回顾性分析表明，接受二甲双胍治疗的患者对免疫检查点抑制剂（ICB）的响应率更高。然而，尚未开展前瞻性临床试验以证明二甲双胍与ICB联合使用带来的获益。在晚期胰腺癌患者中，一项随机双盲Ⅱ期试验测试了二甲双胍联合免疫治疗的疗效，但该试验未显示任何生存获益。类似地，在Ⅲ期MA.32临床试验中，对高危转移性乳腺癌患者进行为期5年的二甲双胍治疗也未能延长无病生存期。 此外，二甲双胍治疗组患者出现了更多3级非血液学毒性事件。二甲双胍的唯一获益出现在携带rs11212617基因型C等位基因的HER2+乳腺癌患者亚组中，这与先前针对该人群的二甲双胍有益反应研究结果一致。 这些试验表明，特定患者亚群在标准治疗环境中可能从二甲双胍中获益。未来，关于二甲双胍与癌症免疫疗法联合应用效果的前瞻性研究亟待开展。 5.2 微生物群和胆汁酸 原胆汁酸是肝脏合成的胆固醇衍生物，释放至肠道后，在肠道微生物的作用下转化为次级胆汁酸。胆汁酸在消化过程中发挥重要功能，并通过受体如法尼醇X受体（FXR）等传递信号。初级胆汁酸如牛磺胆酸可刺激肝窦内皮细胞分泌趋化因子CXCL16，而CXCL16对肝脏中自然杀伤T（NKT）细胞的招募及抗肿瘤监视至关重要。原胆汁酸与肝细胞癌或胆管癌患者肝组织样本中CXCL16的丰度呈正相关，而次级胆汁酸则呈负相关。抗生素治疗通过清除小鼠肠道中产生次级胆汁酸的革兰氏阳性细菌，增强了NKT细胞的积累并抑制了肝内肿瘤的生长。次级胆汁酸石胆酸（LCA）和3-氧代LCA抑制Th17细胞分化，而异-异构-LCA通过FOXP3转录调控诱导调节性T细胞（Treg）分化（图4）。值得注意的是，抗生素治疗导致回肠重新定植产生LCA的细菌，这些细菌下调细胞粘附分子MADCAM1的表达。MADCAM1下调驱动某些白细胞（包括产生IL-17的Treg细胞）从回肠迁移至肿瘤，这一效应与免疫治疗的不良预后相关。  在异基因骨髓移植模型中，T细胞的活化取决于宿主与微生物胆汁酸通过T细胞FXR受体相互作用的平衡，其中熊去氧胆酸作为抗炎性FXR拮抗剂发挥作用。在小鼠模型中，敲除T细胞中的FXR表达可抑制移植物抗宿主病（GvHD）的发生。这些观察结果的临床相关性得到了临床试验的支持，该试验前瞻性地招募了接受异基因干细胞移植的患者（主要因恶性疾病），结果显示UCDA可有效减轻GvHD并提高生存率。这些研究共同强调了胆汁酸在微生物调节炎症过程中的关键作用，这对于结肠癌和肝癌的治疗具有潜在意义。 在大型息肉预防试验中，研究人员对接受手术切除结直肠腺瘤性息肉并接受为期4年饮食干预的患者进行了血清胆汁酸测定。基线胆汁酸浓度与腺瘤复发及与癌症相关的微生物群特征呈正相关。然而，一项随机的高纤维、高水果和蔬菜、低脂肪饮食并未改变胆汁酸水平，这表明通过饮食干预改变微生物代谢物具有一定难度。需要更好的策略来有效调节次级胆汁酸的组成和丰度，以促进免疫治疗的成功。 5.3 饮食和短链脂肪酸 直观来看，调节肠道微生物群及其代谢物最直接且安全的方式是通过饮食。禁食、饮食干预及热量限制模拟物因其免疫调节特性正受到越来越多的关注。许多短链脂肪酸（SCFAs），包括丁酸、丙酸和戊酸，主要通过肠道微生物群对纤维和淀粉的发酵产生。共生细菌产生这些SCFAs，并在健康、非炎症的结肠免疫微环境中促进调节性T细胞（Treg细胞）的分化（图4）。系统性SCFAs水平与CTLA4免疫检查点抑制剂（ICB）的反应性降低相关，尽管另一项研究描述了粪便SCFAs与PD1阻断疗效之间的正相关关系。膳食纤维摄入量也与黑色素瘤的免疫治疗反应相关，但这种相关性被非处方益生菌的非处方使用所抑制； 本研究中SCFAs的关联尚不明确。在一项针对健康成年人的随机研究中，基于抗性淀粉、菊粉和醋的饮食干预提高了粪便和血清SCFA水平。正在进行的DIET临床试验正在研究高纤维饮食与ICB联合应用于黑色素瘤和肾细胞癌的效果（NCT04645680）。进一步解析SCFAs对高纤维饮食效果的贡献及其与其他代谢物的关系至关重要。体外SCFA补充在CAR-T细胞扩增过程中可改善其功能，再次凸显了体外应用代谢物可能成为潜在临床途径。 短链脂肪酸（SCFAs）如乙酸是T细胞和肿瘤细胞在低葡萄糖或糖酵解受限条件下生长的替代碳源。有趣的是，乙酸通过与乳酸相同的MCT转运蛋白被摄取。进入细胞后，乙酸由乙酰辅酶A合成酶2（ACSS2）转化为乙酰辅酶A。 功能上，乙酸补充可促进体外培养的T细胞中组蛋白乙酰化和干扰素γ（IFNγ）的表达（图3）。此外，感染期间血清中乙酸水平的升高可改善记忆性CD8+ T细胞的功能。作为一种潜在的治疗方法，阻断ACSS2（肿瘤细胞消耗乙酸所必需的酶）可增加T细胞获得乙酸的可用性，并在动物模型中刺激T细胞对乳腺癌的免疫反应。 5.4 生酮膳食 生酮饮食含有高脂肪、适量蛋白质和低碳水化合物（通常每天少于40克）。碳水化合物的缺乏会导致酮体水平急剧上升——特别是3-羟基丁酸（3HB）和乙酰乙酸——这有利于线粒体呼吸而非糖酵解作为能量代谢方式。生酮饮食最初被提出作为一种干预措施，以帮助对抗癌症，其依据是葡萄糖匮乏对癌细胞的直接影响。然而，酮体也对免疫系统产生作用。例如，3HB和乙酰乙酸可增强CD8+ T细胞功能并改善抗肿瘤免疫力（图4）。类似地，模拟禁食的饮食被证明可改善对免疫检查点抑制剂（ICB）的反应，同时减少心血管副作用。机制上，间歇性生酮饮食或补充3HB被证明可抑制髓系细胞上PDL1的上调，并促进与抗肿瘤效应功能相关的CXCR3+ T细胞的扩增。多项随机临床研究探讨了生酮饮食对乳腺癌患者的影响。持续超过1个月的生酮饮食耐受性良好，可实现血清3HB浓度升高，并减少体重和脂肪质量，同时肌肉质量得以保留。另一项研究显示，化疗期间采用12周生酮饮食可降低血清胰岛素水平并缩小肿瘤大小，与对照组相比，这一令人鼓舞的结果需要进一步验证。血清中TNFα水平下降和IL-10水平升高提示其对炎症的影响。这些研究表明，生酮饮食可实现全身代谢改变，从而增强化疗的抗肿瘤效果。一项针对转移性肾细胞癌患者在免疫检查点抑制剂治疗期间采用生酮饮食的临床研究（NCT05119010）因招募困难近期被终止。  令人意外的是，最近一项临床前研究发现，生酮饮食通过转录因子BACH1促进恶性细胞的肿瘤转移。这一发现缺乏在人类研究中的复制和调查。尽管如此，它提醒人们要对生酮饮食保持谨慎，尤其是在非转移性疾病中。 5.5 多酚类 石榴富含多酚类化合物槲皮素，它是尿石素A的前体，常被大众媒体宣传为“超级食物”。口服尿石素A补充剂可在前临床模型中改善抗癌T细胞免疫力。体外研究显示，尿石素A通过刺激线粒体自噬（mitophagy）促进干细胞样CAR-T细胞池的扩增。此外，来自卡姆果（Myrciaria dubia）的尿石素A前体物质castalagin在前临床模型中被证实可改善免疫疗法疗效，且与肠道Ruminococcus属菌群的扩增相关（图4）。在晚期非小细胞肺癌或黑色素瘤患者中，正在进行一项I期临床试验，测试卡姆果粉末的膳食摄入与标准免疫疗法的联合应用（NCT05303493）。在一项针对健康志愿者的随机临床研究中，尿石素A补充剂被证实安全，且可增加外周淋巴细胞和自然杀伤细胞。它还减少了促炎性细胞因子，并诱导了免疫表型的变化。尽管这些对免疫细胞的影响令人鼓舞，但其对抗肿瘤免疫力的影响仍需在患者中进行研究。 白藜芦醇是另一种存在于多种植物中的多酚类物质，包括葡萄和浆果。其已报道的多种作用包括通过激活受体NKG2D（也称为KLRK1）诱导应激配体以刺激自然杀伤细胞（NK细胞）（图4）。此外，白藜芦醇对细胞因子分泌的直接免疫刺激作用已被描述。其适当剂量存在争议，药理学活性浓度通常远高于通过红葡萄酒摄入等途径可达到的剂量。一项人类I期研究确立了白藜芦醇的非线性剂量-反应关系，表明较低剂量可能具有抗癌作用。然而，关于白藜芦醇与免疫疗法协同作用的临床证据尚不充分。 5.6 亚精胺 精胺是一种天然存在的多胺，其水平在禁食或热量限制时会上调，且能在多种动物中诱导自噬并延长寿命。禁食或给予热量限制模拟物精胺和羟基柠檬酸，会导致纤维肉瘤和肺癌模型中调节性T细胞（Treg细胞）的自噬依赖性耗竭。值得注意的是，通过禁食或热量限制延长模式生物的健康寿命和寿命，依赖于精胺合成增加以及真核翻译起始因子5A（eIF5A）的脱氨基化，这导致eIF5A依赖性翻译促自噬转录因子TFEB，并刺激自噬流。假设，与年龄相关的精胺水平下降可能解释了相应自噬流的减少，进而通过影响免疫系统促进衰老过程。相应地，精胺可激活eiF5A亚氨化-自噬通路，体外重塑来自衰老人类捐赠者的B和T淋巴细胞。禁食和口服精胺补充均可增强在同基因小鼠模型中，化疗诱导的免疫原性细胞死亡联合PD1阻断的疗效（图4）。 关于精胺补充剂的促免疫监视作用，已提出替代eiF5A超乙酰化机制的解释。例如，精胺通过抑制乙酰转移酶EP300来刺激自噬，相应地，EP300抑制剂C646可增强免疫原性化疗的疗效。 此外，精胺可通过增强线粒体三功能蛋白的活性来增加脂肪酸氧化。脂肪酸氧化增加有利于T细胞的增殖、线粒体呼吸和细胞因子产生，并与老年小鼠中的PDL1阻断作用协同作用。这些发现表明，精胺对免疫系统具有多方面的作用。口服高纯度精胺（三氢氯化精胺）已在健康志愿者中进行评估，且耐受性良好。然而，仅精胺（精胺的代谢产物）在治疗个体的血浆中升高。因此，需要进一步研究以确定精胺的最適剂量，并测试其在患者中的潜在免疫刺激作用。 5.7 B族维生素和D族维生素 来自饮食、补充剂或肠道共生菌的维生素可能有助于增强抗肿瘤免疫反应。这适用于B族维生素，它们至少部分由微生物群产生。补充烟酰胺（维生素B3的酰胺形式，也是NAD+的前体）可预防小鼠和人类移植受者中由紫外线诱发的皮肤癌。口服烟酰胺治疗小鼠可通过增强自然杀伤细胞（NK细胞）和T细胞介导的免疫监视，延缓乳腺癌（luminal B型）的致癌过程。 此外，维生素B3以CD4+ T细胞依赖性方式增强胰腺导管腺癌对吉西他滨基化疗的敏感性。值得注意的是，体外培养时添加烟酰胺的自然杀伤细胞表现出葡萄糖代谢增强、抗氧化应激能力提升、细胞毒性活性增强及细胞因子分泌增加，从而提升了非霍奇金淋巴瘤患者接受自然杀伤细胞输注的临床疗效。  其他B族维生素也具有免疫调节功能。维生素B5（泛酸）作为辅酶A的前体，可重新编程T细胞向氧化磷酸化（OXPHOS）方向发展，使其分化为产生IL-22的CD8+ T细胞，并增强抗PD-L1抗体疗法在小鼠中的疗效。维生素B6（吡哆醇）是高效抗肿瘤免疫反应所必需的。由肠道微生物群产生的维生素B12（钴胺素）作为组织修复的限制性因素；例如，在实验性结肠炎中，它参与一碳代谢和组蛋白甲基化，这些过程对于表观遗传重编程至关重要。然而，血浆中维生素B12浓度过高与免疫治疗效果不佳临床相关。一项关于B族维生素补充对癌症风险影响的系统综述发现矛盾结果，尤其涉及B6和B9。鉴于B族维生素补充广泛应用，其对癌症风险及作为治疗手段的不明确影响，亟需开展彻底的机制研究和前瞻性临床试验。 维生素D通过维生素D受体（VDR）发挥调节作用，VDR是一种由肠上皮细胞表达的转录因子。VDR的激活会导致微生物群落的分类学变化，进而影响黏膜免疫、宿主防御、炎症和免疫功能。肠上皮细胞中VDR条件性敲除的小鼠表现出微生物群和代谢组的改变（伴随次级胆汁酸增加），以及JAK2–STAT3通路信号传导的增强，最终导致结肠癌变。相比之下，维生素D通过改善T细胞介导的移植性黑色素瘤抑制作用及与检查点抑制剂的协同反应，在小鼠中发挥免疫刺激作用。这种维生素D的作用与小鼠肠道中Bacteroides fragilis的扩增相关，口服灌胃该细菌即可赋予黑色素瘤抵抗表型（图4）。  大型研究已将低25-羟基维生素D水平与维生素D代谢通路及生物合成基因的遗传多态性与癌症死亡率相关联。鉴于其众多积极作用，维生素D补充剂已在多项大型临床试验中进行研究。然而，在前瞻性D-Health临床试验中，未发现维生素D补充剂对死亡率有显著益处。在排除早期随访期的亚组分析中，维生素D补充甚至导致癌症死亡率升高。相反，在前瞻性VITAL临床试验中，维生素D治疗组观察到晚期癌症显著减少，尤其是在体质指数低于25的个体中。在一项针对接受免疫检查点抑制剂（ICB）治疗的晚期癌症患者的小型临床研究中，维生素D补充剂主要纠正了94%的患者中发现的维生素缺乏症，且补充组实现了更长的总体生存期。综上所述，这些相互矛盾的研究表明，在未经筛查的一般人群中，维生素D补充剂的益处尚不明确，而关于维生素D在癌症免疫治疗中的前瞻性随机试验值得进一步考虑。 6 结论 肿瘤细胞代谢为治疗干预提供了看似无限的潜力，许多潜在药物已进行临床试验。然而，历史上这些药物在开发过程中对免疫相关副作用的关注度较低。作者认为，这种免疫中立的开发策略可能解释了某些抑制剂在临床试验中失败率较高的原因，例如针对线粒体酶、糖酵解或乳酸分泌的抑制剂。然而，一些专门针对免疫抑制通路的药物，如IDO1或A2抑制剂，也缺乏疗效。这引发了是否需要开发更好的模型系统而非当前基于肿瘤细胞系接种的小鼠模型的疑问。尽管如此，ivosidenib获批用于mIDH1-AML，以及vorasidenib在mIDH 2级胶质瘤中的令人印象深刻的III期研究，都表明代谢抑制剂可以安全有效，即使这些例子针对的是突变酶。许多正在进行的临床试验提供了有希望的途径，包括调查CD73靶向抗体oleclumab的III期研究。 多项研究终止了A2腺苷受体抑制剂与免疫检查点抑制剂联合使用的试验，这表明免疫检查点抑制剂（ICB）可能并非所有代谢干预措施的理想选择。近年来，研究揭示了多种新的耐药机制，这些机制可能为更优的联合治疗策略提供依据，例如谷氨酰胺代谢抑制剂与mTOR抑制剂的联合，或腺苷与IDO1抑制剂的联合。合成代谢致死性是癌症免疫治疗领域的一个令人兴奋的新概念。作者预期，基于这一概念的系统性筛选方法或假设驱动的研究将推动新型联合治疗方案的设计。 以饮食和微生物群为中心的干预措施正日益受到关注，目前正在进行的几项试验可能为该领域进一步研究铺平道路。关于精氨酸、castalagin、胆碱、去氨基酪氨酸、I-3-A、丙酸、肌苷、精胺和维生素D的免疫刺激作用的临床前证据，正推动设计临床试验，其中这些代谢物通过口服补充。然而，大多数饮食或补充剂方案的临床证据要么存在争议，要么不足。尽管有令人鼓舞的试验正在进行，但作者认为，该领域中复杂的药代动力学/药效学（PK/PD）研究大多难以实现。此外，基于生物标志物的适宜患者群体的筛选将是成功完成试验的关键，这些试验将免疫疗法与饮食或补充剂干预相结合，以及与更传统的药物候选物相结合。 代谢调节剂在细胞治疗产品体外扩增领域展现出另一项令人振奋的应用。研究表明，多种靶向代谢的药物能显著提升CAR-T细胞的功能、干细胞特性及体内疗效，例如脱氧雪尼尔（DON）、肌苷、2-DG、烟酰胺、MPC抑制剂、尿石素或V-9302等药物均证实了这一效果。将这些化合物作为细胞培养的体外补充剂使用，可规避药代动力学不足或不必要毒性的风险，提供独特的治疗灵活性。此外，若临床应用成功，这种免疫代谢的体外调控技术将为未来的体内干预措施奠定基础。 原文链接： https://doi.org/10.1038/s41573-025-01227-z 版权声明 本文转载“代谢组metabolome“，版权属于原作者所有，文章翻译和转载为学术传播。 团队水平有限，翻译和转载难免有不恰当之处，请批评指正，多多包涵！ 往期精彩回顾： #多组学研究 #感染与免疫 #生物医药与生态环境研究 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本期内容聚焦于2026年2月25日至3月4日的卵巢癌研究动态，精心筛选并汇总了多项具有代表性的前沿研究进展。为了方便读者更好地把握研究方向，我们将这些文献进行分类整理，力求呈现一个系统、全面的研究概览。  本文汇总了卵巢癌领域的最新高影响力研究，涵盖药物开发、治疗策略、诊断技术及基础机制。 发表在《新英格兰医学杂志》（IF 78.5）的研究系统评估了针对TP53 Y220C突变的口服p53再激活剂Rezatapopt在晚期实体瘤患者中的安全性和初步疗效，显示该药物耐受良好，并在KRAS野生型患者中表现出较高的肿瘤响应率，开启了精准靶向治疗的新方向。 《创新》（Innovation, IF 25.7）发表的PROMISE研究，通过多组学液体活检整合甲基化和蛋白质标志物，实现了对多种癌症包括卵巢癌的早期筛查，显著提升了检测敏感性和肿瘤来源预测，为无创早筛提供了有力工具。 《柳叶刀数字健康》（Lancet Digit Health, IF 24.1）报道了一款基于CT影像的自动化端到端人工智能模型，该模型结合放射组学特征，精准预测高级浆液性卵巢癌患者的生存风险，助力个性化治疗决策和临床试验筛选。 《癌症治疗评论》（Cancer Treat Rev, IF 10.5）进行的Meta分析显示，抗PD-1/PD-L1免疫治疗在晚期卵巢癌中尚未显著改善患者预后，强调未来需优化生物标志物和联合策略以提升免疫治疗效果。 《材料今日生物》（Mater Today Bio, IF 10.2）报道了一种载有天然抗肿瘤药桉树素的仿生树突状细胞膜纳米疫苗，通过调控STAT3/IDO1/AhR信号轴重塑肿瘤免疫微环境，显著增强卵巢癌免疫治疗效果并预防复发，展现出临床潜力。 整体研究为卵巢癌的精准治疗和早期诊断提供了重要理论基础和临床指导，推动该领域迈向更加个性化和高效的管理模式。 药物类： 1.N Engl J Med（IF：78.5）：Rezatapopt，一种p53反激活剂，在TP53 Y220C突变肿瘤中的I期研究； 2.Nat Commun（IF：15.7）：靶向新生嘧啶合成赋予PARP抑制剂耐药卵巢癌铜介导的ATR失活脆弱性； 3.Nat Commun（IF：15.7）：用于位点特异性抗体药物偶联物工程的超分子盘绕螺旋肽平台； 4.Cancer Treat Rev（IF：10.5）：过去十年III期安慰剂对照肿瘤学试验：演变、方法学基础及临床影响； 5.Br J Pharmacol（IF：7.7）：2025年EMA、FDA和MHRA批准的新型药物年度回顾； 6.Eur J Nucl Med Mol Imaging（IF：7.6）：最小化化学修饰实现sacituzumab govitecan的α/β放射性标记用于高级别浆液性卵巢癌的靶向治疗； 7.Int J Epidemiol（IF：5.9）：长期阿司匹林使用与随后卵巢癌风险：卵巢癌队列联盟研究； 8.Crit Rev Oncol Hematol（IF：5.6）：MUC1的分子改变及其治疗性开发：癌症治疗中的新兴机遇； 9.Pharmaceutics（IF：5.5）：AZD4635靶向cAMP/CREB轴以挽救PARP抑制剂诱导的免疫逃逸并增强卵巢癌抗肿瘤疗效； 10.Mol Cancer Ther（IF：5.5）：JNJ-79032421：一种新型膜受限间皮素靶向T细胞双特异性抗体用于间皮素阳性癌症治疗； 治疗类 1.Cancer Treat Rev（IF：10.5）：晚期卵巢癌中抗PD-1或PD-L1免疫治疗的随机试验荟萃分析； 2.Mater Today Bio（IF：10.2）：含高良姜素的仿生树突状细胞膜纳米疫苗通过Stat3/IDO1/AhR轴重塑卵巢癌微环境以增强免疫治疗； 3.ESMO Open（IF：8.3）：ESMO关于上皮性卵巢癌管理的临床实践指南快报更新； 4.ACS Appl Mater Interfaces（IF：8.2）：巨噬细胞驱动的多模态纳米平台克服卵巢癌腹膜转移； 5.Biomed Pharmacother（IF：7.5）：靶向叶酸受体α的人源V_H抗体CAR T细胞在卵巢癌中表现出增强的持续性和降低的T细胞耗竭； 6.Pharmaceutics（IF：5.5）：腹膜转移的腹腔内与全身化疗联合：药物递送概念、药代动力学及临床应用述评； 7.Cells（IF：5.2）：工程化双特异性CAR-NK细胞恢复实体瘤中的抗体依赖性细胞毒性作用； 手术类： 近期在该领域未有新的文章，敬请期待 诊断类： 1.Innovation (Camb)（IF：25.7）：多组学液体活检方法在多癌种早期筛查中的探索：PROMISE研究； 2.Lancet Digit Health（IF：24.1）：端到端整合分割与影像组学预后模型在高级别浆液性卵巢癌风险分层中的应用：一项回顾性多队列研究； 3.Adv Sci (Weinh)（IF：14.1）：多重侧向流免疫分析开发的理性优化方法：人血清中非上皮性卵巢癌标志物的检测； 4.ESMO Open（IF：8.3）：多模态肿瘤无关ctDNA分析在卵巢癌可测残留病变检测及风险分层中的应用：MITO16a/MaNGO-OV2试验结果； 5.Biosensors (Basel)（IF：5.6）：利用磁性微粒的化学发光生物传感器检测卵巢癌生物标志物溶血磷脂酸； 6.Cells（IF：5.2）：子宫内膜异位症及其相关卵巢癌中的microRNA表达谱——系统综述； 其他类： 1.J Clin Oncol（IF：41.9）：BRCA1或BRCA2致病/可能致病突变女性卵巢癌后乳腺癌风险； 2.Trends Cancer（IF：17.5）：拓宽公众与患者参与癌症研究的演变方法； 3.Nat Commun（IF：15.7）：核酸酶EXO1通过降解新生DNA促进BRCA功能正常细胞的基因组不稳定性； 4.NPJ Precis Oncol（IF：8.0）：子宫内膜癌中的HRD：LST丢失驱动独特基因组特征及铂类药物反应； 5.Commun Med (Lond)（IF：6.3）：英国生物样本库中社会孤立和孤独与性别特异性癌症风险的关联研究； 6.Environ Health（IF：5.9）：综合网络毒理学揭示环境阻燃剂TDCPP通过“肝-卵巢串话”参与卵巢癌进展的潜在机制； 7.Crit Rev Oncol Hematol（IF：5.6）：卵巢癌中的调节性T细胞：对癌症免疫治疗的见解； 药物类： 1. TP53 Y220C 突变肿瘤中p53再激活剂Rezatapopt的一期临床研究 期刊名称：N Engl J Med 影响因子：78.5 JCR分区：Q1 作者：Ecaterina E Dumbrava（一作），Deepika Jalota（通讯） 单位：PMV Pharmaceuticals, Princeton, NJ DOI：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2508820 摘要：[背景] Rezatapopt是一种创新的口服选择性p53再激活剂，能够特异性结合TP53 Y220C突变，稳定p53至野生型构象并恢复其功能。 [方法] 本一期研究为单组剂量递增及剂量优化设计，纳入携带TP53 Y220C突变的局部晚期或转移性实体瘤患者，评估最大耐受剂量及推荐二期剂量，主要终点为剂量限制性毒性和不良事件，次要终点包括初步疗效和药代动力学特征。 [结果] 77名患者接受八个不同剂量的rezatapopt治疗，最大耐受剂量为1500 mg双日剂量，综合安全性、疗效和药代动力学数据推荐2000 mg每日一次随餐给药为二期剂量。治疗期间几乎所有患者出现不良事件，最常见为恶心（58%）、呕吐（44%）、血肌酐升高（39%）、疲劳（39%）及贫血（36%）。治疗相关不良事件发生率为87%，严重不良事件中贫血最为常见（16%）。总体响应率为20%，在KRAS野生型且剂量≥1150 mg每日一次患者中响应率达30%。多种肿瘤类型（包括卵巢癌和乳腺癌）显示确认响应，且所有响应患者均携带TP53 Y220C突变且KRAS为野生型。 [结论] Rezatapopt在重度预处理的TP53 Y220C突变实体瘤患者中安全耐受，主要不良事件为恶心和呕吐，显示跨肿瘤类型的抗肿瘤活性，验证了通过p53再激活治疗的概念。（PMV Pharmaceuticals资助；临床试验注册号NCT04585750） 总结：本研究首次系统评估了针对TP53 Y220C突变的首创口服p53再激活剂rezatapopt在晚期实体瘤患者中的安全性和初步疗效。结果显示2000 mg每日一次随餐给药为推荐剂量，耐受性良好，恶心和呕吐为主要不良反应。治疗在KRAS野生型患者中表现出较高的肿瘤响应率，尤其是在卵巢癌和乳腺癌等多种肿瘤类型中，证明了针对特定p53突变进行精准靶向治疗的潜力。 2. 靶向脱诺吡啶合成赋予PARP抑制剂耐药卵巢癌铜介导ATR失活的易感性 期刊名称：Nat Commun 影响因子：15.7 JCR分区：Q1 作者：Yabing Nan（一作），Zhihua Liu（通讯） 单位：国家肿瘤临床医学研究中心/国家癌症中心/分子肿瘤学国家重点实验室，中国医学科学院肿瘤医院，北京，中国 DOI：https://doi.org/10.1038/s41467-026-70001-5 摘要：尽管多聚ADP核糖聚合酶（PARP）抑制剂（PARPi）作为单药或联合其他DNA损伤剂显示出良好疗效，但其治疗反应通常短暂且会出现获得性耐药。通过小分子筛选发现，强效铜离子载体elesclomol能通过抑制ATR-CHK1通路激活，增强BRCA功能正常的卵巢癌细胞对PARPi的敏感性。机制上，铜离子直接结合ATR激活关键辅助因子ATRIP，破坏ATR-ATRIP相互作用，削弱DNA损伤修复信号，增加PARPi敏感性。此外，PARPi耐药卵巢癌伴随脱诺吡啶合成代谢脆弱性，表明靶向该代谢途径可作为联合ATR和PARP抑制后清除耐药残留肿瘤和患者来源异种移植瘤的有效策略。该研究揭示了脱诺吡啶合成作为PARPi耐药适应性代谢弱点，为BRCA功能正常卵巢癌克服PARPi耐药提供了新的治疗靶点。 总结：本研究发现铜离子载体elesclomol通过干扰ATR-ATRIP结合，抑制ATR-CHK1通路，从而增强BRCA正常卵巢癌对PARP抑制剂的敏感性。PARPi耐药癌细胞表现出脱诺吡啶合成的代谢依赖，提示靶向该路径能有效消除耐药肿瘤。此发现为克服PARPi耐药提供了新的策略，尤其对于BRCA功能完整的卵巢癌患者具有重要临床意义。 3. 位点特异性抗体药物偶联工程的超分子螺旋肽平台 期刊名称：Nat Commun 影响因子：15.7 JCR分区：Q1 作者：Alina Ringaci（一作），Mark W Grinstaff（通讯） 单位：Departments of Chemistry and Biomedical Engineering, Boston University, Boston, MA, USA DOI：https://doi.org/10.1038/s41467-026-70094-y 摘要：抗体偶联物在多个医疗领域中发挥着核心作用，抗体-药物偶联物（ADC）是其中的典型例子。尽管广泛使用的赖氨酸和铰链半胱氨酸偶联方法能够产生产物，但缺乏位点特异性和空间控制，且组成高度异质，存在显著限制。本文描述了一种基于异源二聚体螺旋结构形成的简便超分子组装方法，实现抗体的位点特异性偶联，同时保护抗体的抗原结合位点以保证靶向结合。该平台方法可在温和的水性条件下均匀加载多种负载物，包括抗癌药物、高分子、酶、荧光团等。此外，该简便的收敛策略利用了蛋白表达和肽化学的独立优势与灵活性，最终通过自组装步骤完成。一种载有单甲基梭霉素E的ADC针对ErbB2/Her2阳性肿瘤，在人卵巢癌异种移植模型中显著降低肿瘤体积，其表现优于单独使用抗体，并在与同类顶级治疗药物的比较中性能得到验证。 总结：本研究提出了一种基于超分子螺旋肽的抗体位点特异性偶联平台，克服了传统化学偶联的异质性和缺乏空间控制问题，能够在温和条件下均匀加载多样负载物。该平台的ADC在靶向治疗ErbB2/Her2阳性肿瘤模型中表现出显著的抗肿瘤效果，优于单抗治疗，展现出较好的临床应用潜力。此方法通过蛋白表达与肽化学的结合，实现了简便且高效的抗体修饰策略。 4. 近十年III期安慰剂对照肿瘤学试验的演变、方法学基础及临床影响 期刊名称：Cancer Treat Rev 影响因子：10.5 JCR分区：Q1 作者：Fausto Petrelli（一作），Fausto Petrelli（通讯） 单位：Oncology Unit, ASST Bergamo Ovest, Treviglio, BG, Italy; Dipartimento Interaziendale Provinciale Oncologico (DIPO), ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Italy DOI：https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2026.103110 摘要：在过去十年中，安慰剂对照的III期试验仍然是肿瘤治疗开发的核心，尽管有效的系统治疗迅速增加。现今安慰剂通常不代表无治疗，而是作为保持盲法、分离新药增量效应和减少评估偏倚的方法工具。2015至2025年间，安慰剂对照设计支撑了多项实体瘤和血液恶性肿瘤的里程碑试验。在一线加用研究中，安慰剂加标准治疗帮助准确界定免疫检查点抑制剂和靶向药物的获益。在辅助治疗中，安慰剂作为合理对照支持了肺癌、黑色素瘤、肾癌和早期乳腺癌的实践变革。维持治疗策略，尤其是卵巢癌、BRCA突变胰腺癌及急性髓系白血病，利用安慰剂模拟真实监测并验证分子选定人群的长期疾病控制。对于难治性疾病，在无有效标准治疗时，安慰剂对照依然可接受，助力发现具生存获益的新药。总体来看，安慰剂对照试验对减少时间终点偏倚、验证替代指标及确保监管严谨性至关重要，推动了肿瘤学重大进展，未来在复杂精准治疗中仍将发挥关键作用。 总结：本文系统回顾了2015-2025年间肿瘤学中III期安慰剂对照试验的应用和意义。安慰剂不仅作为对照工具，确保试验的盲法和数据准确性，还在多种治疗阶段（包括一线、辅助、维持及难治性治疗）中发挥了关键作用，帮助验证新药的真实效益。其方法学优势促进了肿瘤治疗的进步及临床实践的变革，未来随着治疗策略日益复杂和个性化，安慰剂对照设计将继续保持重要地位。 5. 2025年EMA、FDA和MHRA批准的新药综述 期刊名称：Br J Pharmacol 影响因子：7.7 JCR分区：Q1 作者：Andreas Papapetropoulos（一作），Nithyanandan Nagercoil（通讯） 单位：Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, London, UK DOI：https://doi.org/10.1111/bph.70376 摘要：在2025年新药迷你综述中，我们可以充分感受到当前药物设计与开发的智慧，尽管今年新药数量较2024年（53种）和2023年（70种）有所减少，仅有46种。54%的新药为首创药物（FIC），其中约25%为蛋白质/抗体类药物，显示该行业趋势依旧强劲。不到一半的新药针对主要或常见疾病。值得关注的FIC药物包括：首个非阿片类急性疼痛缓解药Nav1.8通道抑制剂suzetrigine；促进干眼症基础泪液分泌的TRPM8正向变构调节剂acoltremon；“第三代”PCSK9抑制剂lerodalcibep；以及创新靶向细菌拓扑异构酶治疗尿路感染的zoliflodacin和gepotidacin。多数新药聚焦未满足医疗需求或孤儿适应症（占41%），采用创新策略，如双首创药物组合治疗卵巢癌、首个RNAi治疗血友病的fitusiran以及通过抑制DPP1减少肺部组织破坏的brensocatib。总体来看，2025年新药体现了通过首创机制、复杂治疗策略及对未满足需求的强烈关注推动的制药创新。 总结：2025年批准的新药数量虽有所减少，但依然展现了药物研发的创新与复杂性。超过一半为首创药物，聚焦未满足的医疗需求和孤儿病种。新药涵盖非阿片类疼痛缓解、干眼症、血脂异常、尿路感染等领域，采用新机制和组合策略，标志着制药行业在创新机制和精准治疗上的持续进步。 6. 轻微化学修饰实现sacituzumab govitecan的α/β放射性标记，用于高级别浆液性卵巢癌的靶向治疗 期刊名称：Eur J Nucl Med Mol Imaging 影响因子：7.6 JCR分区：Q1 作者：Angelique Loor（一作），Jason S Lewis（通讯） 单位：Molecular Pharmacology Program, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY, USA DOI：https://doi.org/10.1007/s00259-026-07820-7 摘要：本研究介绍了一种通过最小化学修饰实现sacituzumab govitecan的α/β类型放射性标记的新方法，旨在提升其在高级别浆液性卵巢癌中的靶向治疗效果。该策略保持了抗体的特异性和功能性，同时赋予其放射治疗能力，为治疗该类型侵袭性癌症提供了有前景的治疗工具。 总结：该研究通过微小的化学改造成功将放射性同位素标记到抗体药物sacituzumab govitecan上，实现了α/β放疗的结合，增强了对高级别浆液性卵巢癌的靶向杀伤能力。该方法保持了药物的靶向特性和治疗效能，为放射免疫治疗提供了新的可能性，有望改进高侵袭性卵巢癌患者的治疗效果。 7. 长期使用阿司匹林与卵巢癌风险的关系研究——卵巢癌队列联盟分析 期刊名称：Int J Epidemiol 影响因子：5.9 JCR分区：Q1 作者：Lauren M Hurwitz（一作），Shelley S Tworoger（通讯） 单位：Division of Oncological Sciences, OHSU Knight Cancer Institute, Portland, OR, 97201, United States DOI：https://doi.org/10.1093/ije/dyag019 摘要： 【背景】观察性研究显示，频繁使用阿司匹林（每日或近每日）者卵巢癌风险较低，但多依赖单次用药评估，可能导致用药分类错误，无法分析用药模式。我们基于卵巢癌队列联盟10个前瞻性队列（675,901名参与者，5,528例病例，随访中位数13年）重复问卷自报的阿司匹林使用情况，研究多次更新并滞后处理的阿司匹林暴露指标与卵巢癌风险的关联。 【结果】曾经频繁使用阿司匹林与卵巢癌风险无显著关联（OR 0.97，95%CI 0.91-1.03），但长期使用（>6年）者风险降低14%（OR 0.86，95%CI 0.77-0.97）。该风险降低在具有三个及以上卵巢癌风险因素者明显（OR 0.65，95%CI 0.50-0.85），而风险因素较少者无显著效果（OR 0.94，95%CI 0.82-1.08），交互作用P=0.02。低剂量阿司匹林使用者也显示风险降低（曾用低剂量OR 0.90，95%CI 0.80-1.01；长期低剂量OR 0.75，95%CI 0.56-0.99），而常规剂量未见此效应（OR 1.09，95%CI 0.94-1.27）。 【结论】长期使用阿司匹林，尤其是低剂量，可能降低卵巢癌风险，特别是在有其他已知风险因素的人群中，提示低剂量阿司匹林在卵巢癌一级预防中的潜在作用，值得进一步研究。 总结：本研究通过对10个大型队列的多次评估数据分析发现，长期服用阿司匹林（尤其是低剂量）与降低卵巢癌风险相关，且这一保护作用在存在多个卵巢癌风险因素的个体中更为显著。单次使用阿司匹林不显著，说明持续用药和剂量是关键因素。此结果支持低剂量阿司匹林作为卵巢癌预防策略的潜力，需进一步临床验证。 8. MUC1分子改变及其治疗利用：癌症治疗中的新兴机遇 期刊名称：Crit Rev Oncol Hematol 影响因子：5.6 JCR分区：Q1 作者：Mohammad Sameer Khan（一作），Waleed H Almalki（通讯） 单位：Department of Pharmacology and Toxicology, Faculty of Pharmacy, Umm-al-Qura University, Makkah 24381, Saudi Arabia DOI：https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2026.105231 摘要：Mucin 1 (MUC1)是一种正常表达于上皮表面的跨膜糖蛋白，在多种恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌及血液系统肿瘤）中异常高表达且低糖基化。这些结构和生化改变通过激活NF-κB、PI3K/AKT和Wnt/β-连环蛋白等信号通路促进肿瘤发生，同时影响肿瘤免疫微环境和治疗耐药性。近年来，MUC1成为多功能生物标志物和治疗靶点，开发了疫苗、单抗、双特异性抗体、抗体药物偶联物、CAR-T细胞和放射制剂等策略。尽管早期疫苗和抗体临床效果有限，主要因肿瘤异质性、糖基化多样性和免疫抑制微环境，研究正在优化抗原选择、肿瘤分层及联合治疗以提高疗效。本文综述了MUC1在肿瘤生物学中的分子机制及其治疗潜力，强调新兴双特异性抗体、ADC、放射制剂与CAR-T细胞等策略的前景，展望MUC1将从生物标志物转变为下一代癌症治疗基石。 总结：MUC1在多种癌症中异常表达和低糖基化，激活多条促肿瘤信号通路并影响免疫微环境，是重要的治疗靶点。目前MUC1相关治疗策略包括疫苗、抗体、ADC、CAR-T和放射制剂等，虽早期临床效果有限，但通过精准抗原设计和联合治疗方法，MUC1靶向治疗有望显著提升肿瘤治疗效果，成为未来癌症治疗的重要方向。 9. AZD4635靶向cAMP/CREB轴逆转PARPi诱导的免疫逃逸并增强卵巢癌抗肿瘤疗效 期刊名称：Pharmaceutics 影响因子：5.5 JCR分区：Q1 作者：Botao Pan（一作），Chenglai Xia（通讯） 单位：佛山市妇女儿童医院，广东医科大学 DOI：https://doi.org/10.3390/pharmaceutics18020257 摘要：背景/目的：多聚(ADP-核糖)聚合酶抑制剂（PARPi）显著改变了卵巢癌治疗，但其疗效受限于较低的响应率和耐药性的发展。研究发现，PARPi耐药的卵巢癌细胞中腺苷受体表达上调，腺苷积累激活免疫细胞上的腺苷A2A受体（A2AR），导致免疫抑制和免疫逃逸。我们假设这一机制限制了PARPi疗效并推动耐药产生，因此联合PARPi与A2AR拮抗剂（A2ARa）可能成为有效策略。方法：采用PARPi AG14361和A2ARa AZD4635在体内外及单细胞RNA测序分析中评估其对肿瘤生长及免疫微环境的影响。结果：AG14361抑制肿瘤生长并激活cAMP/CREB通路，联合用药显著抑制cAMP积累及该通路，增强抗肿瘤效果。联合治疗减少免疫抑制性细胞如调节性T细胞和M2巨噬细胞浸润，增加细胞毒性T细胞及颗粒酶B阳性细胞，改善免疫微环境。单细胞分析揭示了免疫细胞的异质性及潜在靶点。结论：PARPi与A2ARa联合通过靶向cAMP/CREB轴克服PARPi诱导的免疫逃逸，协同增强抗肿瘤活性，具备治疗实体瘤的潜力。 总结：本研究揭示卵巢癌中PARPi耐药与腺苷A2A受体介导的免疫抑制相关，联合使用PARPi AG14361与A2AR拮抗剂AZD4635可有效阻断cAMP/CREB信号通路，减少免疫抑制细胞浸润，增强细胞毒性T细胞活性，显著提升抗肿瘤效果，为克服PARPi耐药提供了新的治疗策略。 10. JNJ-79032421，一种新型膜限制性间皮素靶向T细胞介导的双特异性抗体，用于治疗间皮素阳性癌症 期刊名称：Mol Cancer Ther 影响因子：5.5 JCR分区：Q1 作者：Karine Smans（一作），Paul R Gavine（通讯） 单位：Johnson & Johnson (United States) Beerse Belgium DOI：https://doi.org/10.1158/1535-7163.MCT-25-0665 摘要：间皮素（MSLN）是一种细胞膜锚定的糖蛋白，在胰腺癌、卵巢癌和间皮瘤等多种癌症中过度表达。MSLN在膜近端区域被蛋白酶切割，释放出游离的间皮素（sMSLN）进入肿瘤微环境，留下膜结合的残端。sMSLN被认为可能形成“汇”，限制靶向间皮素的抗癌治疗的肿瘤结合。本文介绍了JNJ-79032421，这是一种针对T细胞CD3与癌细胞膜限制性、非游离全长MSLN的双特异性抗体。晶体结构分析证实JNJ-79032421结合于MSLN的膜限制性非游离C端区域。Western blot、ELISA、流式细胞术与免疫组织化学检测显示患者血液、浆膜液及肿瘤组织中sMSLN水平升高，且随MSLN肿瘤表达增加。JNJ-79032421对癌细胞系的结合与细胞毒性不受sMSLN影响。在细胞系及异种移植小鼠模型中，MSLN表达水平越高，JNJ-79032421的效力越强。相比之下，非膜限制性MSLN×CD3双特异性抗体在sMSLN存在时细胞毒性下降，该“汇”效应在高亲和力非膜限制性抗体中尤为明显。肿瘤组织中CD45+和CD8+ T细胞浸润及CD8+ T细胞活化随时间及JNJ-79032421剂量增加。总体来看，JNJ-79032421通过避免与sMSLN结合，可能展现临床治疗潜力。 总结：该研究开发了一种新型双特异性抗体JNJ-79032421，专门靶向癌细胞膜上的非游离间皮素区域，避免了游离间皮素在肿瘤微环境中形成的“汇”效应，保持了对肿瘤细胞的有效结合和杀伤。动物模型中显示该抗体的效力与肿瘤中间皮素表达量正相关，且能促进T细胞浸润和激活，提示其在间皮素阳性癌症治疗中具有良好应用前景。 治疗类 1. 抗PD-1或PD-L1免疫治疗在晚期卵巢癌中的疗效：随机试验的Meta分析 期刊名称：Cancer Treatment Reviews 影响因子：10.5 JCR分区：Q1 作者：Riccardo Vida（一作），Michele Bartoletti（通讯） 单位：Unit of Medical Oncology and Cancer Prevention, Department of Medical Oncology, Centro di Riferimento Oncologico di Aviano (CRO), IRCCS, Aviano, Italy DOI：https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2026.103094 摘要：[背景] 卵巢癌依然是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的。尽管治疗有所进步，中位总生存期仍不理想。虽然免疫检查点抑制剂（ICIs）有强烈的生物学依据，但其在卵巢癌中的临床疗效尚不确定。本研究旨在通过回顾随机试验评估抗PD-1/PD-L1药物在晚期卵巢癌中的疗效。 [方法] 采用系统综述和Meta分析方法，检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆及主要会议摘要，截止至2025年7月1日。纳入比较抗PD-1/PD-L1（单用或联合化疗）与标准治疗的随机对照试验，患者为晚期卵巢癌（初治、铂敏感或铂耐药）。排除患者数少于50例及非随机设计。两作者独立提取数据，主要终点为意向治疗人群的无进展生存期（PFS），使用随机效应模型估计合并风险比（HR）。偏倚风险采用Cochrane RoB 2评估。 [结果] 共纳入10项RCT（7847例）。整体来看，ICIs未显著改善PFS（HR 0.98，95%CI 0.85-1.12；异质性I2=67%）。无论一线或复发期，及PD-L1阳性、BRCA突变或同源重组缺陷（HRD）亚组均无显著获益。HR修复正常患者中，ICIs与PARP抑制剂组合显示出趋势性获益（HR 0.77，95%CI 0.65-0.92），但未达显著。敏感性分析支持结果稳健。大多数试验无成熟的总生存（OS）数据。整体偏倚风险低至中等，异质性较高。 [结论] 抗PD-1/PD-L1免疫治疗策略未显著改善卵巢癌患者结局。未来研究应聚焦优化生物标志物选择、评估联合治疗及靶向肿瘤微环境以增强免疫治疗效果。 [资金] 本研究无外部资助。 总结：本Meta分析系统评价了抗PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂在晚期卵巢癌中的疗效，涵盖7847名患者的10项随机对照试验。结果显示，单用或联合使用PD-1/PD-L1抗体未显著改善无进展生存期，且在多个重要亚组中均无显著获益。唯一显示潜在优势的是在同源重组修复正常的患者中，联合PARP抑制剂治疗呈现非显著趋势。该研究创新之处在于综合了最新的大规模RCT证据，明确了免疫单药治疗在晚期卵巢癌中的局限性，强调未来需结合精准生物标志物和免疫联合策略以提升治疗效果。 2. 载有桉树素的仿生树突状细胞膜纳米疫苗通过Stat3/IDO1/AhR轴重塑卵巢癌微环境以增强免疫治疗效果 期刊名称：Mater Today Bio 影响因子：10.2 JCR分区：Q1 作者：Nuerbiye Aobulikasimu（一作），Jinyao Li（通讯） 单位：新疆大学生命科学与技术学院生物资源与遗传工程新疆重点实验室 DOI：https://doi.org/10.1016/j.mtbio.2026.102924 摘要：卵巢癌是一种高致死率的妇科恶性肿瘤，复发率高且生存率低，治疗面临巨大挑战。虽然免疫治疗尤其是树突状细胞（DC）疫苗能增强免疫反应，但临床疗效受限于抗原呈递不足和淋巴结靶向能力弱。本文开发了一种新型仿生纳米疫苗（GA-NPs@DCV），利用细胞膜包覆纳米颗粒，载入天然抗肿瘤剂桉树素（GA）及卵巢肿瘤相关抗原（TAA），兼具DC的抗原呈递功能和GA诱导肿瘤免疫原性细胞死亡（ICD）的能力，显著增强了疫苗对淋巴结及肿瘤微环境的归巢能力。在OT-I/OT-II转基因小鼠中，GA-NPs@DCV促进CD8+及CD8+IFN-γ+细胞增殖，激活强效免疫反应。该纳米DC疫苗不仅抑制肿瘤生长、激发系统免疫，还有效防止肿瘤复发。其通过调节Trp代谢通路，抑制Stat3/IDO1/AhR信号轴，促进免疫激活和肿瘤免疫微环境重塑。此外，GA-NPs@DCV促进肿瘤组织内组织驻留记忆T细胞（TRM，CD8+CD103+）生成，实现长期保护性免疫。该研究揭示GA-NPs@DCV为一种有效的个性化纳米疫苗，可同步递送肿瘤抗原和Stat3抑制剂至肿瘤微环境，展现强大抗肿瘤潜力，为卵巢癌免疫治疗提供有前景的新策略。 总结：本研究创新性地构建了一种载有桉树素的仿生树突状细胞膜纳米疫苗（GA-NPs@DCV），通过结合天然抗肿瘤药物和肿瘤相关抗原，解决了传统DC疫苗抗原呈递效率低和淋巴结靶向能力差的问题。该纳米疫苗不仅有效诱导肿瘤免疫原性细胞死亡，激活强烈的CD8+ T细胞免疫反应，还通过抑制Stat3/IDO1/AhR信号通路重塑肿瘤免疫微环境，促进组织驻留记忆T细胞产生，实现了抗肿瘤和防复发的双重作用。此策略为卵巢癌的个性化免疫治疗提供了全新且有效的纳米技术平台，具有重要的临床转化潜力。 3. 上皮性卵巢癌的ESMO临床实践指南快速更新 期刊名称：ESMO Open 影响因子：8.3 JCR分区：Q1 作者：A González-Martín（一作），John A Ledermann（通讯） 单位：Department of Oncology, UCL Cancer Institute, University College London, London, UK DOI：https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2025.106032 摘要：本文为欧洲肿瘤内科学会（ESMO）关于上皮性卵巢癌管理的临床实践指南的快速更新，涵盖了最新治疗进展与推荐。重点讨论了手术策略、化疗方案及靶向治疗的应用，包括PARP抑制剂在维持治疗中的作用。此外，指南强调了遗传筛查的重要性以及个体化治疗策略的必要性，以优化患者预后。 总结：该更新综合了最新临床研究成果，明确了上皮性卵巢癌治疗的新时代标准，特别是在靶向治疗如PARP抑制剂的整合使用上具有创新意义。指南的快速更新模式提高了临床实践的时效性，为临床医生提供了更加精准和个体化的治疗指导，推动了卵巢癌管理的标准化和现代化。 4. 巨噬细胞驱动的多模式纳米平台攻克卵巢癌腹膜转移 期刊名称：ACS Applied Materials & Interfaces 影响因子：8.2 JCR分区：Q1 作者：Muse Ji（一作），Xing Tang（通讯） 单位：沈阳药科大学药学院制剂学系，中国辽宁省沈阳市 110016 DOI：https://doi.org/10.1021/acsami.5c24348 摘要：卵巢癌腹膜转移仍是临床上致命的难题，传统的热灌注腹腔化疗（HIPEC）因脱靶毒性、位置依赖性给药及缺乏持久免疫激活而生存获益有限。本文报道了一种巨噬细胞驱动的精准纳米平台，利用M1极化的肿瘤趋化性巨噬细胞递送载有米托蒽醌（MTO）的金属有机框架纳米颗粒（MTO NPs@M1），实现对腹膜转移瘤的选择性积累。近红外光照射下，该平台触发MTO纳米颗粒的按需释放，开展三联治疗策略：（I）MTO诱导的DNA损伤化疗，（II）光热消融，（III）通过铜基MOF介导的羟基自由基产生的化学动力学治疗（CDT）。此组合策略显著诱导免疫原性细胞死亡，促进树突状细胞成熟和细胞毒性T细胞浸润。联合抗PD-L1免疫检查点抑制，平台在小鼠卵巢癌腹膜转移模型中几乎完全根除肿瘤，并激发强烈的适应性免疫记忆，防止复发，肿瘤复挑战验证了该效果。该策略整合了靶向递送、多模式肿瘤根除及免疫激活，突破了传统HIPEC的局限，具备良好的临床转化前景。 总结：本研究创新性地利用M1极化巨噬细胞的肿瘤趋化特性，搭建了一个多功能纳米治疗平台，实现了对卵巢癌腹膜转移的精准靶向和多模式治疗整合。通过化疗、光热及化学动力学三重作用，显著增强了肿瘤杀伤效果并诱导强免疫反应，联合免疫检查点阻断进一步提升疗效，达到几乎完全清除肿瘤并产生免疫记忆，有望克服传统HIPEC治疗的局限，推动卵巢癌腹膜转移治疗进入新阶段。 5. 基于人源VH抗体的CAR T细胞靶向叶酸受体α显示出增强的持久性和降低的T细胞耗竭以对抗卵巢癌 期刊名称：Biomed Pharmacother 影响因子：7.5 JCR分区：Q1 作者：Nithidol Sakunrangsit（一作），Supannikar Tawinwung（通讯） 单位：Center of Excellence in Cellular Immunotherapy, Chulalongkorn University, Bangkok 10330, Thailand; Department of Pharmacology and Physiology, Faculty of Pharmaceutical Sciences, Chulalongkorn University, Bangkok 10330, Thailand DOI：https://doi.org/10.1016/j.biopha.2026.119169 摘要：[背景] 叶酸受体α（FOLR1）在卵巢癌中高表达，并与不良临床预后相关，是采用细胞免疫治疗的理想靶点。单域抗体（VH domains）作为CAR T细胞的抗原结合结构日益受到关注。 [方法] 本研究构建了一种第二代FOLR1特异性CAR，采用全人源VH-only抗体，并与MOv19来源的scFv CAR在体外功能活性上进行了对比。评估了CAR表达、记忆表型、细胞毒性、细胞因子分泌及耗竭标志物表达。通过3D球体及多轮肿瘤复挑战实验进一步测试抗肿瘤效能。 [结果] 两种CAR均表现出对FOLR1阳性卵巢癌细胞的强效特异性杀伤作用。值得注意的是，VH-CAR T细胞在首次刺激时激活和细胞因子释放较低，伴随耗竭标志物（PD-1和LAG-3）表达减少。VH-CAR T细胞更倾向于保持中心记忆表型，在多轮抗原复挑战中表现出更优越的持久性和肿瘤控制能力。两种CAR在3D球体模型中细胞毒性相当。 [结论] 基于人源VH抗体的FOLR1 CAR T细胞展现出强大的抗肿瘤活性，同时伴随耗竭降低和持久性增强，显示出VH结构域作为下一代卵巢癌CAR T治疗模块的良好应用前景。 总结：该研究创新性地开发了一种基于全人源单域抗体（VH-domain）的FOLR1特异性CAR T细胞，用于治疗卵巢癌。与传统scFv结构相比，VH-CAR T细胞在激活初期表现出较低的细胞因子释放和耗竭标志物表达，同时更好地维持中心记忆T细胞表型，增强了细胞的持久性和抗肿瘤能力。这表明VH结构域不仅能够有效识别肿瘤抗原，还能优化CAR T细胞的功能状态，减少疲劳，提高治疗稳定性，具有作为下一代CAR T细胞治疗设计的新颖且实用的潜力。 6. 联合腹腔内和系统化疗治疗腹膜转移：药物输送理念、药代动力学及临床应用综述 期刊名称：Pharmaceutics 影响因子：5.5 JCR分区：Q1 作者：Kohei Tamura（一作），Kenichi Aizawa（通讯） 单位：Department of Translational Research, Clinical Research Center, Jichi Medical University Hospital, 3311-1 Yakushiji, Shimotsuke 329-0498, Japan DOI：https://doi.org/10.3390/pharmaceutics18020179 摘要： 背景/目的：腹膜转移（PMs）难治，因腹膜-血浆屏障限制系统循环药物渗透。腹腔内化疗（IPC），特别是通过植入式端口反复腹腔内给药，可实现高局部药物暴露和持久滞留。本文综述了基于导管的IPC的药理学基础、临床证据及未来方向，重点讨论卵巢癌、胃癌和胰腺癌中联合腹腔内与系统化疗的应用。方法：叙述性回顾了前瞻性临床试验及关键回顾性研究，比较反复导管IPC与高温腹腔内化疗（HIPEC）和加压腹腔气溶胶化疗（PIPAC），探讨疗效、安全性、实践考虑及腹水监测的机会。结果：卵巢癌中多项随机试验显示联合腹腔内和静脉治疗改善无进展生存期（PFS），部分显示总生存期（OS）获益，但毒性及导管相关并发症限制治疗完成。iPocc III期试验显示IP卡铂加每周紫杉醇显著延长PFS，且非导管相关毒性与静脉治疗相当。胃癌和胰腺癌II期研究报告症状控制、细胞学转阴及部分患者转换手术率提高，确认性III期数据有限。设备并发症包括感染、阻塞和渗漏，但可管理。结论：反复导管腹腔内化疗是一种可行策略，增强腹膜内药物输送，补充静脉化疗。未来重点在于随机试验、药代动力学优化及生物标志物指导患者选择，并结合序贯腹水评估以改善适应症和结果。 总结： 该综述系统总结了反复导管腹腔内化疗在腹膜转移癌症中的应用，强调了联合腹腔内与系统化疗的优势及挑战。创新点在于整合药代动力学与临床试验数据，揭示通过植入式端口反复给药实现高局部药物浓度的可行性和潜在疗效，特别是在卵巢癌中证明了PFS和部分OS获益。此外，文章比较了IPC与HIPEC及PIPAC的异同，探讨了设备相关并发症的管理策略。未来研究方向聚焦于优化药物输送参数，开展更多随机对照试验，以及利用生物标志物和腹水监测实现个体化治疗，推动腹膜转移治疗向精准化发展。 7. 工程双特异性CAR-NK细胞恢复实体瘤中抗体依赖性细胞毒作用 期刊名称：Cells 影响因子：5.2 JCR分区：Q2 作者：Jee Young Chung（一作），Jung Eun Park（通讯） 单位：CHA R&D Institute (CHARI), Seongnam 13488, Republic of Korea DOI：https://doi.org/10.3390/cells15040373 摘要：基于自然杀伤（NK）细胞的免疫疗法依赖于CD16介导的抗体依赖性细胞毒作用（ADCC），但卵巢肿瘤微环境（TME）通过转化生长因子-β（TGF-β）严重抑制这一功能。本研究探讨了驱动此抑制的分子机制，并评估了一种双特异性嵌合抗原受体（CAR）策略以克服这一障碍。初代外周血NK细胞暴露于TGF-β后表现出持续的经典SMAD2磷酸化，同时激活受体如CD16和NKG2D显著下调，耗竭标志物PD-1增加。功能上，这些表型变化导致NK细胞在体外及卵巢癌球体模型中浸润和细胞毒性失败。为克服此限制，我们构建了靶向叶酸受体α（FRα）和CD16的双特异性CAR-NK-92细胞。尽管TGF-β通常损害NK细胞功能，改造后的CAR-NK细胞成功浸润肿瘤球体，并与曲妥珠单抗协同发挥强效ADCC介导的细胞裂解作用。研究揭示TGF-β/SMAD2轴是卵巢癌中NK细胞功能障碍的核心驱动因子，且双特异性CAR-NK平台为绕过肿瘤微环境抑制、恢复抗体介导的肿瘤抑制提供了有力的治疗策略。 总结：本研究创新性地揭示了卵巢肿瘤微环境中TGF-β通过SMAD2信号通路抑制NK细胞功能的机制，导致ADCC活性降低，阻碍免疫治疗效果。通过构建靶向FRα和CD16的双特异性CAR-NK细胞，不仅成功恢复了NK细胞的肿瘤浸润能力，还显著增强了与抗体药物曲妥珠单抗的协同杀伤效果，克服了TME的免疫抑制。该策略为实体肿瘤中NK细胞免疫治疗提供了新思路，具有重要的临床转化潜力。 手术类： 近期在该领域未有新的文章，敬请期待 诊断类： 1. 多组学液体活检在多癌症早期检测中的探索：PROMISE研究 期刊名称：Innovation (Camb) 影响因子：25.7 JCR分区：Q1 作者：Jianchun Duan（一作），Jie Wang（通讯） 单位：山西省肿瘤医院/中国医学科学院肿瘤医院山西医院/山西医科大学附属肿瘤医院 DOI：https://doi.org/10.1016/j.xinn.2025.101076 摘要：虽然循环游离DNA（cfDNA）甲基化已成为多癌症检测血液测试（MCDBTs）的主流方法，但整合蛋白质和突变信息以提升检测性能的潜力尚不明确。PROMISE研究（NCT04972201）在头颈（不含鼻咽）、食管、肺、胃、肝、胆道、胰腺、结直肠和卵巢九种癌症中，探讨了多组学整合策略的可行性。共采集1706例血样（840例非癌，866例癌症）并随机分为训练和验证集。甲基化分类器性能优于突变和蛋白质分类器，其中95.0%突变阳性癌症被甲基化检测覆盖，蛋白质标志物弥补了甲基化检测遗漏的14.0%阳性样本。多模态分类器（甲基化+蛋白质）在相同98.8%特异性下，敏感性提升至75.1%，准确预测肿瘤来源（TPO1）达73.1%。特别是在肝癌和卵巢癌中，蛋白质整合显著提升了甲基化阴性病例的检测准确率。结果表明，蛋白质标志物在多模态模型中对甲基化检测具有补充价值，尤其对肝癌和卵巢癌的识别有明显增强作用。 总结：PROMISE研究系统评估了循环cfDNA甲基化、突变及蛋白质三种组学指标在多癌种早筛中的协同作用。研究发现甲基化检测效果最好，而蛋白质标志物能有效补足甲基化检测的缺口，尤其在肝癌和卵巢癌中表现突出。多模态整合模型在保证高特异性的前提下，敏感性和肿瘤来源定位准确率均得到提升，验证了多组学联合策略在血液多癌早筛中的应用潜力。 2. 高级浆液性卵巢癌的端到端整合分割和放射组学预后模型用于风险分层：一项回顾性多队列研究 期刊名称：Lancet Digital Health 影响因子：24.1 JCR分区：Q1 作者：Kristofer Linton-Reid（一作），Eric O Aboagye（通讯） 单位：Department of Surgery and Cancer, Faculty of Medicine, Imperial College London, London, UK; Cancer Imaging Centre, Department of Surgery and Cancer, Faculty of Medicine, Imperial College London, London, UK DOI：https://doi.org/10.1016/j.landig.2025.100955 摘要： [背景] 上皮性卵巢癌患者的有效分层因素尚缺乏，个体化治疗需求未满足。基于常规对比增强CT（CE-CT）的放射组学是一种新兴且极具潜力的方法，可提高高级浆液性卵巢癌（HGSOC）患者的术前风险预测。但手动精细分割限制了其广泛应用。为实现CE-CT更广泛应用，我们开发了一个自动化的端到端模型，涵盖分割和预后评估算法。 [方法] 本多队列回顾性研究收集了605例上皮性卵巢癌患者的CE-CT影像，来自英国、德国和美国。模型在英国Hammersmith医院（n=211）训练验证，使用美国TCIA（n=71）和德国KEM（n=323）作为测试集。采用基于U-Net的架构实现自动分割，提取放射组学特征，结合多种特征降维和机器学习算法，比较卷积神经网络模型及已有放射组学预后模型。进一步分析了与预后模型相关的组织学、转录组、蛋白组和拷贝数变异。通过k均值聚类将患者分为高低风险组。 [结果] 自动分割模型在验证及测试集的dice系数分别为0.90、0.88和0.80。放射组学预后模型C-index在验证及测试集分别达到0.66-0.77，且超过传统临床指标和现有放射组学模型。多变量分析中，模型结合年龄、残留病灶和分期，C-index稳定提升。高风险组总体生存显著较差（调整后HR 1.77-6.73）。高风险组与SNARE介导的囊泡运输和MAPK通路激活相关。 [结论] 基于CE-CT放射组学的自动化端到端AI模型显著提升了HGSOC的风险分层，优于现有临床和放射组学标准，有望支持非侵入性、可扩展的预后评估，指导治疗决策和临床试验筛选。 总结：本研究开发了一个自动化的基于CE-CT影像的端到端人工智能模型，结合U-Net自动分割和放射组学特征，显著提高了高级浆液性卵巢癌患者的生存风险预测能力，优于传统临床指标和已有放射组学模型。该模型在多中心数据集均表现稳健，且高风险患者的分子特征与侵袭性相关通路有关。此技术可为临床提供无创、精准的预后评估工具，促进个体化治疗和临床试验的优化。 3. 乘理性优化多重侧流免疫测定法：人血清中非上皮性卵巢癌标志物的检测 期刊名称：Adv Sci (Weinh) 影响因子：14.1 JCR分区：Q1 作者：Aida Abdelwahed（一作），Molly M Stevens（通讯） 单位：Department of Materials, Depart of Bioengineering and Institute of Biomedical Engineering, Imperial College London, London, UK DOI：https://doi.org/10.1002/advs.202523192 摘要：随着非传染性疾病的增加，侧流免疫测定法（LFIA）在疾病监测中具有广阔应用前景。本文采用具有过氧化物酶模拟活性的铂纳米酶偶联物，针对卵巢生殖细胞肿瘤的三个标志物（AFP、HCG和CA125）开发LFIA。利用“实验设计”(DoE)方法优化抗体-纳米酶偶联，优于传统单因素优化。针对检测限（LoD）计算中假设方差均一的不足，提出新模型并验证其在临床血清中的应用。结合分辨率分子浓度，该模型实现了从LFIA读数到标志物浓度的准确推导。AFP和HCG检测与金标准结果高度一致，灵敏度分别为87.5%和100%，特异性分别为98.3%和100%。该研究建立了一个基于DoE的优化流程，提升了LFIA的定量性能及临床应用价值。 总结：本文利用铂纳米酶偶联物开发了针对卵巢癌标志物的多重LFIA检测方法，通过“实验设计”优化偶联条件，提出改进的检测限计算模型，并在临床血清样本中验证了其定量准确性。AFP和HCG检测表现出高灵敏度和特异性，显示该方法具备临床监测潜力，是一种快速、高效且定量的疾病标志物检测技术。 4. 多模态肿瘤无关ctDNA分析用于卵巢癌微小残留病检测及风险分层：MITO16a/MaNGO-OV2试验结果 期刊名称：ESMO Open 影响因子：8.3 JCR分区：Q1 作者：L Paracchini（一作），Maurizio D'Incalci（通讯） 单位：Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Pieve Emanuele, Milan, Italy; Laboratory of Cancer Pharmacology, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy DOI：https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2026.106087 摘要：[背景] 晚期上皮性卵巢癌（EOC）因高复发率和有限生存期仍是治疗难题，传统术后参数如残留肿瘤（RT）不能完全反映微小残留病（MRD）且对肿瘤演变了解有限。为填补此空白，本研究探讨了结合肿瘤分数（TF）和全基因组片段组学（PF）的循环肿瘤DNA（ctDNA）多模态无肿瘤特异性分析，是否能优化减瘤手术后早期风险分层及治疗过程中的动态监测。 [方法] 分析173例患者393份血浆样本，采集于术后/化疗前（B1）、化疗后（B2）及维持治疗末期或疾病进展时（B3），通过浅层全基因组测序，采用多变量Cox模型评估与无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）的关联。 [结果] B1时97%患者检测到TF，包括最佳减瘤患者，TF优于传统临床参数预测生存（PFS HR 1.02, P=0.008；OS HR 1.04, P=0.005）。PF独立预测预后（PFS HR 1.06, P=0.010；OS HR 1.10, P=0.005），联合TF/PF模型能区分临床预测之外的生存亚组（PFS HR 1.76, P=0.015；OS HR 2.06, P=0.029）。纵向拷贝数分析显示治疗压力下肿瘤基因组动态重塑，19q13.42区扩增在B2和B3阶段复发性出现。 [结论] 该研究证实多模态ctDNA检测为晚期EOC微小残留病敏感、非侵入性检测手段，能超越临床和手术因素精细化预后评估，促进精准治疗管理。 总结：本研究运用多模态肿瘤无关的ctDNA分析结合肿瘤分数及片段组学信息，对晚期上皮性卵巢癌患者术后微小残留病进行敏感检测和早期风险分层。结果显示该方法优于传统临床指标，且能动态监控治疗过程中的肿瘤基因组变化，为精准化治疗提供强有力支持。 5. 利用磁性颗粒的化学发光生物传感器检测卵巢癌生物标志物溶血磷脂酸 期刊名称：Biosensors (Basel) 影响因子：5.6 JCR分区：Q1 作者：Navina Lotay（一作），Michael Thompson（通讯） 单位：Department of Chemistry, University of Toronto, 80 St. George Street, Toronto, ON M5S 3H6, Canada DOI：https://doi.org/10.3390/bios16020116 摘要：溶血磷脂酸（LPA）是一种细胞信号脂质，被提议作为卵巢癌（OC）早期的生物标志物。早期诊断卵巢癌（I期）对提高患者预后至关重要，可将生存率从晚期的30%提高至90%以上，目前仅15%的病例能在I期被诊断出，而70%以上在III或IV期发现，显示现有诊断方法对早期检测效果有限。本文报告了一种结合磁性颗粒和化学发光技术的生物传感器的初步开发与表征，能够快速、灵敏地检测LPA。该传感器对LPA浓度呈现正响应，测量时间为5秒，检测限为3.5纳摩尔，展示了其作为卵巢癌早筛工具的潜力。 总结：该研究开发了一种基于磁性颗粒和化学发光的生物传感器，用于快速且灵敏地检测卵巢癌早期生物标志物——溶血磷脂酸（LPA）。早期诊断卵巢癌对提升生存率极为关键，但现有检测手段不足。该传感器检测时间短（5秒），检测限低（3.5 nM），体现了其作为便捷、低成本且自动化诊断工具的潜力，有望改善卵巢癌的早期筛查效果，提升患者预后。 6. 微小RNA表达谱在子宫内膜异位症及子宫内膜异位症相关卵巢癌中的系统综述 期刊名称：Cells 影响因子：5.2 JCR分区：Q2 作者：Maria Szubert（一作），Jacek R Wilczynski（通讯） 单位：Department of Surgical and Oncologic Gynecology, 1st Department of Gynecology and Obstetrics, Medical University of Lodz, 251 Pomorska Street, 92-213 Lodz, Poland DOI：https://doi.org/10.3390/cells15040374 摘要：子宫内膜异位症相关卵巢癌是一类特殊的卵巢癌，可能起源于子宫内膜异位灶。多项体外研究表明微小RNA（miRNA）在此类癌变过程中发挥重要作用。本文系统检索了截至2025年5月1日的相关研究，纳入同时评估子宫内膜异位症及其相关卵巢癌中miRNA表达的13篇研究，共涉及608例患者和超过1000种miRNA。尽管部分研究报告某些miRNA具有较高的敏感性和特异性以区分两种疾病，但因样本高度异质且使用不同的标准化参考基因，缺乏可比性，故无法进行荟萃分析。目前公开的原始数据不足以确认一组miRNA用于区分及预测癌变。下一代测序技术的应用或可解决参考基因选择问题，推动该领域研究发展。 总结：本综述系统分析了子宫内膜异位症与其相关卵巢癌中miRNA表达的研究现状，发现现有研究因实验条件和参考标准不统一，难以建立统一的miRNA诊断或预后标志物。未来需依靠高通量测序技术获取更标准化数据，以明确miRNA在子宫内膜异位症癌变中的作用及临床应用价值。 其他类： 1. BRCA1或BRCA2致病/可能致病变异携带者卵巢癌后乳腺癌风险评估 期刊名称：J Clin Oncol 影响因子：41.9 JCR分区：Q1 作者：Adriana I Apostol（一作），Joanne Kotsopoulos（通讯） 单位：Women's College Research Institute, University of Toronto, Toronto, ON, Canada DOI：https://doi.org/10.1200/JCO-25-01648 摘要：[目的] BRCA携带者面临乳腺癌和卵巢/输卵管癌的高风险。对于携带BRCA变异且患有卵巢癌的女性，乳腺癌风险是否足够高以推荐预防性乳房切除术尚不明确。本研究旨在评估卵巢癌诊断后BRCA携带者的乳腺癌风险。 [方法] 纳入携带BRCA1或BRCA2致病/可能致病变异的女性，且仅有卵巢癌病史，无其他癌症及无预防性双侧乳房切除术。自卵巢癌诊断或基线问卷填写日期起随访乳腺癌发病情况，比较卵巢癌患者与年龄匹配无卵巢癌患者的5、10、15年乳腺癌累积风险。 [结果] 共960名卵巢癌患者（814例BRCA1，146例BRCA2），平均随访4.9年，41例（4.3%）发展为乳腺癌，平均诊断年龄57.5岁。卵巢癌后乳腺癌5、10、15年累积风险分别为4.4%、8.9%、11.5%。对照组741名无卵巢癌BRCA携带者的风险分别为20.9%、38.6%、47.2%。卵巢癌患者乳腺癌风险显著降低（风险比0.18，95%CI 0.12-0.27，P<0.0001）。 [结论] 卵巢癌患者的BRCA携带者乳腺癌风险较低，常规推荐预防性乳房切除术不必要，但长期生存者可考虑该措施，MRI和/或乳腺X线检查为现实选择。 总结：本研究表明，携带BRCA1或BRCA2变异且已患卵巢癌的女性，其后续患乳腺癌的风险显著低于无卵巢癌的同类人群，提示预防性乳房切除术不应常规推荐，仅对长期生存者可考虑。相应的乳腺癌筛查应以MRI和乳腺X线检查为主，平衡风险与治疗负担。 2. 扩展公众和患者在癌症研究中的参与方法 期刊名称：Trends Cancer 影响因子：17.5 JCR分区：Q1 作者：Asia Jordan（一作），Antoinette S Perry（通讯） 单位：School of Biology and Environmental Science, University College Dublin, Dublin, Ireland; Cancer Biology and Therapeutics Laboratory, Conway Institute of Biomolecular and Biomedical Research, University College Dublin, Dublin, Ireland DOI：https://doi.org/10.1016/j.trecan.2026.01.006 摘要：公众和患者参与（PPI）将患者和公众整合进研究的设计、实施和传播过程中，以确保未来的研究更好地反映社会需求。本文基于一个卵巢癌PPI项目的成果，提出了一套工具包，帮助研究人员在未来的癌症研究中纳入有意义且具代表性的公众和患者参与。 总结：该文介绍了公众和患者参与（PPI）在癌症研究中的重要性，强调通过将患者和公众融入研究全过程，可以使研究更贴合社会需求。文章基于卵巢癌PPI项目成果，开发了一套实用工具包，旨在帮助研究者实现更加有效且具有代表性的公众和患者参与，推动癌症研究的包容性和社会相关性提升。 3. 核酸酶EXO1通过降解BRCA功能正常细胞中新生DNA促进基因组不稳定性 期刊名称：Nat Commun 影响因子：15.7 JCR分区：Q1 作者：Alexandra Nusawardhana（一作），George-Lucian Moldovan（通讯） 单位：Department of Molecular and Precision Medicine, The Pennsylvania State University College of Medicine, Hershey, PA, USA DOI：https://doi.org/10.1038/s41467-026-69981-1 摘要：DNA修复基因通常被认为是肿瘤抑制基因，因为它们的失活与肿瘤形成相关。BRCA1和BRCA2基因突变常见于乳腺癌、卵巢癌等，导致同源重组修复缺陷以及由EXO1和MRE11等核酸外切酶介导的复制应激中新生DNA降解。然而，大多数肿瘤的BRCA通路功能正常。本文发现EXO1在大量肿瘤中过度表达，导致在单链DNA间隙和反转复制叉处的新生DNA被降解。该过程在BRCA功能正常细胞中通过与MRE11协作高效进行，导致双链断裂增加和对基因毒性药物的高敏感性。研究指出，EXO1活性增强是类似于BRCA通路失活的基因组不稳定机制，但在肿瘤中更为常见。 总结：该研究揭示了一个新的肿瘤基因组不稳定机制，即EXO1酶在BRCA功能正常的肿瘤细胞中过度表达，促进新生DNA的降解，进而增加DNA双链断裂和对损伤剂的敏感性。这种机制与BRCA失活导致的基因组不稳定相似，但发生频率更高，提示EXO1可能成为肿瘤治疗的新靶点。 4. 子宫内膜癌中的HRD：LST丢失驱动其独特基因组特征及铂类药物反应 期刊名称：NPJ Precision Oncology 影响因子：8.0 JCR分区：Q1 作者：Ting Wan（一作），Wei Wei（通讯） 单位：中山大学肿瘤防治中心妇科肿瘤科 DOI：https://doi.org/10.1038/s41698-026-01347-8 摘要：同源重组修复缺陷（HRD）为子宫内膜癌提供了治疗机会，但其分子机制和临床意义尚未完全明确。通过对三个队列（包括中山大学肿瘤防治中心的114例子宫内膜癌、癌症基因组图谱中的500例子宫内膜癌和118例高级别浆液性卵巢癌）的688个癌症相关基因及基因组疤痕进行分析，发现23.7%的子宫内膜癌存在HRD。与修复能力正常的肿瘤相比，HRD肿瘤中HRR基因的短核苷酸变异反而较少，提示大规模转变（LST）丢失可能是HRD的主要驱动因子，并在HRD肿瘤中显著富集，且此特征在子宫内膜癌中较为特异，区别于卵巢癌。临床数据显示，高HRD评分预测较差的无进展生存期，但同时预示对铂类药物有更好的敏感性。综上，子宫内膜癌中的HRD表型主要由LST丢失驱动，具有预后及治疗预测价值。 总结：本研究表明子宫内膜癌中约四分之一存在同源重组修复缺陷，且其分子特征与传统HRD不同，主要表现为大规模染色体片段丢失（LST），而非短核苷酸变异。这一特征不仅特异于子宫内膜癌，还影响患者的预后和对铂类化疗的反应，提示LST丢失可以作为新型的生物标志物指导临床治疗决策。 5. 社交隔离与孤独感对英国生物样本库中性别特异性癌症风险的关联研究 期刊名称：Commun Med (Lond) 影响因子：6.3 JCR分区：Q1 作者：Jiahao Cheng（一作），Jianxing He（通讯） 单位：广州医科大学附属第一医院胸外科与肿瘤科，呼吸疾病国家重点实验室及国家呼吸疾病临床研究中心，中国广州 DOI：https://doi.org/10.1038/s43856-026-01429-5 摘要： 【背景】社交隔离（客观缺乏社交连接）和孤独感（对社交缺失的主观痛苦）是癌症预后不良的已知风险因素，但其与癌症发生率的关系尚不明确。本研究利用英国生物样本库数据开展分析。 【方法】纳入354,537名年龄38-73岁的参与者，排除基线后1年内已有癌症患者，采用Cox比例风险模型，调整人口学、生理、社会经济、生活方式和健康指标等协变量，并进行亚组和中介分析。 【结果】5.8%参与者为社交隔离，4.5%感到孤独。中位随访11.6年，38,103人确诊癌症。调整后，社交隔离与癌症风险增加8%相关（CSHR1.087，95%CI 1.043-1.133），孤独感无显著关联。性别对社交隔离与癌症风险的关系有显著交互作用，孤立女性风险高于男性。社交隔离增加女性乳腺癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌和胃癌风险，男性膀胱癌风险增加。社会经济状况、健康行为及炎症状态在关联中起重要中介作用。 【结论】社交隔离是癌症风险因素，具有显著的性别和器官特异性影响。通过改善社会经济条件、不良生活习惯及心理健康的公共卫生政策，有望降低孤立人群的癌症风险。 总结： 本研究基于英国生物样本库大规模队列数据，发现社交隔离显著增加癌症发生风险，且这种风险在女性及特定癌种（如乳腺癌、肺癌等）中更为突出，而孤独感本身未显示明显影响。社会经济因素、健康行为和炎症状态在这一关联中起到关键中介作用，提示公共卫生干预应关注改善孤立人群的社会支持和生活方式，以降低癌症负担。 6. 环境阻燃剂TDCPP通过“肝-卵巢轴”可能促进卵巢癌进展的综合网络毒理学研究 期刊名称：Environmental Health 影响因子：5.9 JCR分区：Q1 作者：Zunlin Shi（一作），Fan Yang（通讯） 单位：四川大学华西第二医院妇产科，四川省成都市，610041，中国 DOI：https://doi.org/10.1186/s12940-026-01280-0 摘要：本研究采用综合网络毒理学方法探讨环境阻燃剂三氯异氨基甲烷（TDCPP）在卵巢癌进展中的潜在机制，重点关注“肝-卵巢轴”中的分子互作。结果显示，TDCPP可能通过影响肝脏相关信号通路，进而调控卵巢中的致癌过程，为理解环境污染物对妇科肿瘤的影响提供了新的视角。 总结：研究利用网络毒理学揭示了环境阻燃剂TDCPP可能通过肝脏和卵巢之间的分子交流促进卵巢癌的发展，强调了环境毒物与肝-卵巢轴相互作用在肿瘤进展中的重要性，为未来的疾病预防和治疗策略提供了理论基础。 7. 卵巢癌中的调节性T细胞：癌症免疫治疗的见解 期刊名称：Crit Rev Oncol Hematol 影响因子：5.6 JCR分区：Q1 作者：Yueer Chang（一作），Han Wang（通讯） 单位：华中科技大学同济医学院同济医院消化内科，武汉，湖北，中国 DOI：https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2026.105237 摘要：卵巢癌（OC）是一种具有极低五年生存率的恶性肿瘤。现有证据显示，卵巢癌通过构建免疫抑制性肿瘤微环境（TME），使肿瘤细胞能逃避免疫监视和抗治疗。调节性T细胞（Tregs）是该免疫抑制环境的核心，广泛浸润于肿瘤和循环系统中。卵巢癌细胞与Tregs及其他免疫抑制网络相互作用，促进肿瘤发生、进展和转移。近期研究主要聚焦于Tregs的激活机制和功能状态，但仍需深入探讨肿瘤浸润Tregs在卵巢癌中的重要作用。本文综述了Tregs在肿瘤微环境中的异质性及其多重功能，包括免疫耐受、免疫逃逸、代谢重编程和微环境重塑，并结合肿瘤微环境及治疗角度，为卵巢癌精准免疫治疗提供新见解。 总结：该综述强调了调节性T细胞在卵巢癌免疫抑制微环境中的关键角色，详细解析了Tregs的多样性和功能，揭示其如何帮助肿瘤逃避免疫系统并抵抗治疗。作者呼吁进一步研究肿瘤浸润Tregs，以推动卵巢癌的精准免疫治疗策略发展。文章为该领域提供了理论基础和未来研究方向。 免责声明 本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学资讯前沿，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，本平台不推荐任何未获批的药品/适应证使用。部分内容由AI辅助生成，请注意甄别。 本内容系编译、摘录自公开出版或发表的学术研究论文。我们的目的是推动前沿临床知识的传播与普及，助力临床医疗质量发展。原始论文的全部著作权归原作者及/或出版方所有，本内容仅为学术报道与信息分享。如文章作者或版权持有者不希望被报道，请联系本媒体编辑（留言/添加微信 Jackzhao361），我们将立即处理并删除相关内容。感谢您的理解与支持！