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编者按:从曲妥珠单抗开启靶向治疗大门,到双靶联合方案确立一线基石,再到ADC药物改写生存曲线——HER2阳性晚期乳腺癌的治疗史,恰是乳腺癌精准诊疗不断突破的缩影。2026年7月25-26日,乳腺癌北方沙龙在青岛成功召开。肿瘤瞭望在会上特邀采访了北京大学首钢医院莫雪莉教授,请她就HER2阳性晚期乳腺癌靶向治疗的里程碑演进、当前“三足鼎立”的一线治疗格局,以及国产ADC药物的临床价值与格局影响进行介绍,以期为临床实践提供清晰的决策参考。
《肿瘤瞭望》
HER2阳性晚期乳腺癌的治疗经历了从“无药可用”到“精准靶向”治疗的巨大跨越。从曲妥珠单抗开启靶向治疗时代,到双靶联合方案的建立,再到如今ADC药物的崛起。回顾这段历程,您认为哪些里程碑事件真正改变了HER2阳性晚期乳腺癌的治疗格局?
莫雪莉 教授
北京大学首钢医院
对于HER2阳性乳腺癌患者而言,靶向治疗的出现真正改变了乳腺癌患者的分型和治疗格局。在抗HER2治疗这条路上,有以下几个非常重要的里程碑事件。
一、曲妥珠单抗问世——开启靶向治疗时代
众所周知,在曲妥珠单抗问世之前,HER2阳性乳腺癌曾经是预后最差的亚型之一,患者生存时间比较短。曲妥珠单抗的问世是HER2阳性乳腺癌治疗史上划时代的里程碑药物。自曲妥珠单抗1998年被美国FDA批准用于HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗以来,已显著改善了这部分患者的预后。多项研究(如H0648g和M77001等)均证实了曲妥珠单抗联合化疗在HER2阳性转移性乳腺癌一线治疗中的地位。
二、CLEOPATRA研究——双靶联合方案的基石
2012年,CLEOPATRA研究结果的公布彻底改变了HER2阳性晚期乳腺癌的治疗格局。在这项里程碑式研究中,多西他赛联合曲妥珠单抗与帕妥珠单抗(THP方案)将中位无进展生存期提升至18.5个月,中位总生存期首次突破4年大关。后续长期随访显示,THP方案可将晚期患者中位总生存期延长至近5年(57.1个月)。自此,曲帕双靶联合化疗成为全球公认的一线标准方案,这一方案的广泛应用,极大地改变了HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗格局。
三、PHILA研究——大小分子联合的“中国方案”
2023年,由中国研究者领衔的PHILA研究公布结果,证实了在曲妥珠单抗基础上联合小分子TKI吡咯替尼及多西他赛的方案,中位PFS达到24.3个月。这一创新性的大小分子联合靶向方案为我国HER2阳性晚期乳腺癌患者提供了又一高效选择,也为全球抗HER2治疗贡献了具有里程碑意义的“中国方案”。
四、T-DM1上市,首款实体瘤HER2 ADC,开辟二线治疗ADC赛道
EMILIA是一项对比T-DM1和卡培他滨+拉帕替尼二线治疗HER2阳性晚期乳腺癌患者的Ⅲ期研究。结果显示两组中位PFS分别为9.6个月 vs 6.4个月,T-DM1可将疾病进展或死亡风险显著降低35%;两组中位OS分别为30.9个月 vs 25.1个月,T-DM1将死亡风险显著降低32%。该研究首次证实了ADC在HER2阳性乳腺癌后线治疗的生存获益,拉开了ADC药物治疗的时代序幕。
五、DESTINY-Breast系列研究——ADC药物的崛起
以德曲妥珠单抗(T-DXd)为代表的新一代ADC药物的问世,不断刷新了HER2阳性晚期乳腺癌患者的生存预后。在二线治疗领域,DB-03研究显示T-DXd组中位PFS达29.0个月(对比T-DM1组为7.8个月),总生存期突破52.6个月(最终中位OS达到56.4个月)。在一线治疗领域,2025年DB-09研究结果发布,T-DXd联合帕妥珠单抗组的中位PFS达到40.7个月,较对照组THP的26.9个月显著延长13.8个月,疾病进展或死亡风险降低44%(HR=0.56)。这是十余年来首次成功挑战THP一线标准方案的临床研究。
从曲妥珠单抗的单靶时代,到曲帕双靶的联合时代,再到ADC药物引领的精准治疗新时代,多次跨越共同塑造了今天HER2阳性晚期乳腺癌的治疗格局。
《肿瘤瞭望》
在HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗领域,当前我国已形成曲帕双靶与大小分子联合靶向治疗方案并行的格局。而新一代ADC药物正冲击HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗标准方案的地位。在多样的一线治疗选择面前,请您分享下临床医生应如何为患者做出最优决策?
莫雪莉 教授
北京大学首钢医院
DB-09研究结果公布后,HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗已演变为“三足鼎立”的新格局:1、传统曲帕双靶联合化疗方案(THP),该方案已在晚期一线治疗中建立起稳固的基石地位;2、大小分子联合方案,即在曲妥珠单抗基础上联合小分子TKI吡咯替尼与多西他赛;3、新型ADC药物T-DXd联合帕妥珠单抗方案,为临床提供了又一强有力的新选择。
临床决策的关键考量因素包括:药物疗效与生存获益、安全性、患者既往治疗史及合并症、药物可及性与经济因素。临床医生会基于循证医学证据,综合考量患者肿瘤生物学特征、既往治疗史、脑转移等临床特征、安全性耐受性及药物可及性等因素,为患者制定个体化的一线治疗方案。
《肿瘤瞭望》
近年来,HER2阳性晚期乳腺癌领域涌现了多项突破性进展,使得瑞康曲妥珠单抗、博度曲妥珠单抗等国产ADC药物均被纳入CSCO BC诊疗指南。您如何看待国产ADC在HER2阳性晚期乳腺癌治疗中的临床价值与差异化优势?其纳入指南将如何影响现有治疗格局?
莫雪莉 教授
北京大学首钢医院
近年来,我国自主研发的HER2 ADC药物取得了突破性进展:基于HORIZON-Breast01 研究、KL166-III-06研究结果,瑞康曲妥珠单抗(SHR-A1811)、博度曲妥珠单抗(A166)均获NMPA批准上市,并已被纳入2026版《CSCO BC诊疗指南》HER2阳性晚期乳腺癌患者的诊疗推荐。国产ADC药物通过快速审评通道实现获批即纳入指南,极大提升了临床可及性,使更多中国患者能够及时获益于与国际先进水平接轨的创新疗法。
对治疗格局的影响:1、国产ADC为经治HER2阳性晚期乳腺癌患者提供了新的高效治疗选择;2、丰富了“中国方案”:基于中国临床特征与需求研发的国产ADC,正逐步引领治疗策略的演进方向,为全球乳腺癌诊疗贡献了“中国方案”;3、彰显中国原研力量:国产ADC从“跟跑”到“并跑”甚至“领跑”,让我们看到了中国药物研发的强劲势头。
总之,国产ADC药物凭借扎实的循证数据、独特的差异化优势及良好的可及性,已在HER2阳性晚期乳腺癌治疗版图中占据重要地位。随着更多头对头研究与真实世界证据的积累,国产ADC药物将在临床决策中发挥越来越重要的作用。
参考文献
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莫雪莉 教授
北京大学首钢医院乳腺疾病科主任医师
中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国女医师协会乳腺专业委员会常委
北京抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员
北京医学会乳腺疾病分会专家委员会常委
北京抗癌协会家族遗传肿瘤专委会常委
(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)
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