[68Ga]PSMA

——基于《药学进展》2025年综述的深度解读 引言：临床痛点与破局之匙 胰腺癌，素有“癌王”之称，是恶性程度最高的消化道肿瘤之一。其临床挑战严峻：位置隐蔽，早期无明显症状，导致80%-90%的患者确诊时已属晚期，失去手术机会。5年生存率仅约13%，且对传统放化疗及免疫治疗的反应不佳。诊断层面，常规影像学（如CT、MRI）在区分肿瘤与炎症/纤维化、检测微转移灶方面存在局限；治疗层面，如何实现精准打击并降低对正常组织的损伤是核心难题。2025年9月，《药学进展》期刊发表了一篇题为《放射性核素靶向策略在胰腺癌诊疗中的研究进展》的综述（作者：徐珊珊、李晓阳、洪浩、何健等），系统梳理了核医学如何通过整合功能成像与分子靶向治疗，为突破这些困局提供新思路。本文将基于该综述，结合领域内关键数据与前沿进展，进行深度剖析。一、临床常规与局限：18F-FDG PET/CT的现状1.1 基于“瓦尔堡效应”的经典应用 18F-FDG PET/CT是目前肿瘤显像中最常用的放射性药物之一。其原理基于癌细胞异常活跃的糖代谢（瓦尔堡效应）。超过90%的胰腺导管腺癌（PDAC）因KRAS突变，导致葡萄糖转运体（GLUT1）和己糖激酶Ⅱ过表达，使得肿瘤对FDG的摄取显著高于正常胰腺组织。该技术能提供全身性的分子代谢信息，在以下方面具有重要价值：1）辅助初诊时CT/MRI难以确诊的病灶；2）评估远处转移；3）监测治疗反应及鉴别复发与纤维化。1.2 不可忽视的临床局限 然而，18F-FDG PET/CT的特异性仅为65%左右。其主要局限在于无法有效区分PDAC与局灶性慢性胰腺炎，导致假阳性风险。此外，患者的高血糖状态也会显著影响检查的准确性。这些局限性催生了对新型、高特异性放射性示踪剂的迫切需求。二、靶向肿瘤抗原：直击癌细胞的“精准导弹” 近年来，针对肿瘤细胞表面特异性抗原的放射性核素药物研发进展迅速。这些“精准导弹”不仅用于诊断，更在治疗上展现出潜力。下表汇总了文献中提及的主要靶向肿瘤抗原的探针及其研究现状。 靶点 代表性放射性示踪剂 主要进展与临床阶段 主要挑战/备注 MUC1 64Cu-DOTA-C595 (诊断), 177Lu/213Bi-C595 (治疗) 90Y-放射性标记抗体联合小剂量化疗的临床研究显示对部分转移性患者可行。 研究仍处初级阶段，需优化示踪剂以改善预后。 间皮素 64Cu/89Zr/111In-抗MSLN抗体, α核素标记物 多种核素标记的抗体在临床前及早期临床中显示优异显像；α核素治疗潜力良好。 存在肝生理性摄取，可能干扰腹膜转移评估。需开发小型化抗体或预靶向策略。 PSMA 68Ga/18F-PSMA 68Ga-PSMA在胰腺病变中阳性预测率高于FDG，为PSMA阳性患者带来治疗新希望。 临床研究多为单中心、小样本。需更大规模试验验证。 PD-1/PD-L1 64Cu/68Ga/89Zr-抗PD-1/PD-L1抗体 在其他癌种中展现良好反应；是评估免疫疗法的重要工具。 在胰腺癌中单独使用免疫疗法效果不佳，需开发联合策略的示踪剂。大多研究仍处临床前阶段。 KRAS 131I-ARS-1620 (靶向G12C突变) 在体外和体内试验中能够直接成像并筛选KRAS G12C突变体。 KRAS是胞内蛋白，传统核素载体难以有效结合及递送。需研发穿透性更强的新型药物。 笔者认为，靶向肿瘤抗原的策略虽然前景广阔，但其核心挑战在于如何平衡靶点的肿瘤特异性与生理分布、如何克服肿瘤致密间质屏障对药物递送的阻碍。例如，虽然CA19-9是临床最常用的血清标志物，但作为核素靶点，其敏感性和特异性不足，且血液中高水平的抗原会形成“血池”背景，显著降低肿瘤/本底比值。未来的探针设计必须向小型化、高亲和力、药代动力学优化的方向发展。三、靶向肿瘤间质：攻破“纤维化堡垒”的新路径 PDAC的另一显著特征是其富含纤维结缔组织和炎症反应的致密间质，这构成了抵抗治疗的“堡垒”。靶向间质成分已成为创新的诊疗策略。3.1 成纤维细胞活化蛋白：诊断的“明星靶点” 成纤维细胞活化蛋白（FAP）在超过90%的PDAC相关成纤维细胞（CAF）中高表达，而在正常组织中几乎不表达。68Ga-FAPI-04 PET/CT在临床应用中展现出优异性能。关键数据显示，与18F-FDG相比，68Ga-FAPI-04在检测原发肿瘤、淋巴结及远处转移方面具有更高的敏感性和图像对比度，在临床分期上优势明显。尽管其治疗应用（如90Y-FAPI-04）报道尚少，但无疑是当前胰腺癌诊疗一体化研究中的热点。3.2 整合素αvβ6与纤维连接蛋白：临床前潜力初显 整合素αvβ6在PDAC中的阳性率超过95%。68Ga标记的靶向肽和177Lu-DOTA-胱氨酸结肽在临床前模型中显示出高亲和力和特异性，证明了其在成像与治疗中的双重潜力。靶向纤维连接蛋白（FN）剪接区域的纳米体64Cu-NJB2，则能在小鼠模型中检测到早期胰腺上皮内瘤变，为极早期诊断带来了曙光。然而，这些探针的临床转化仍需大型、确证性的Ⅲ期临床试验数据支持。四、核心要点与未来展望 诊疗一体化是核心方向：放射性核素靶向策略的核心价值在于将诊断（Diagnostics）与治疗（Therapy）无缝整合，实现真正的精准医疗。多种探针（如靶向MSLN、FAP的探针）已初步展现出“一药两用”的潜力。 靶点选择决定应用场景：FAP、整合素αvβ6等间质靶点因其穿透性强，在早期诊断和分期中可能更具优势；而MUC1、MSLN等肿瘤细胞抗原则可能更适合作为治疗载体的靶向选择。 临床转化仍是巨大瓶颈：绝大多数有前景的探针仍停留在临床前或早期（I/II期）临床阶段。从实验室到临床，需跨越药代动力学优化、毒性评估、生产标准化等多重障碍。 未来突破在于“组合”与“智能”：未来的研究应聚焦于：a) 探针设计革新，如开发小型化、双特异性分子以提升穿透力与亲和力；b) 联合治疗策略，如探索放射增敏剂与核素治疗、化疗、免疫治疗的协同方案；c) 智能化技术赋能，利用人工智能预测最佳给药剂量，并基于患者的基因分型（如KRAS突变状态）定制个体化诊疗方案。 综上所述，尽管前路挑战重重，但放射性核素靶向策略无疑为攻克胰腺癌这一“癌王”提供了极具希望的新武器。它不仅是影像技术的革新，更是治疗范式的演进。随着新型分子靶点探针的持续开发、多学科协作的深化以及临床转化步伐的加快，胰腺癌诊疗的精准化与个性化突破正逐渐从愿景走向现实。 参考文献： [1] Stoop T F, et al. 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2026年5月12日，江苏华益核医药股份有限公司（江苏华益）研发的1类放射性诊断药物“铜[64Cu]-PSMA I&T注射液”的临床试验申请获得国家药品监督管理局药品审评中心受理公开，受理号为CXHL2600571。这是继先通医药、通瑞生物等之后，国内核药企业在64Cu赛道上的又一重要节点，也是前列腺癌精准诊断领域的又一重要进展。 01 64Cu核素的独特优势 铜[64Cu]-PSMA I&T 注射液是一款靶向 PSMA 的正电子发射断层显像（PET）放射性诊断药物，核心用于前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性的前列腺癌，尤其适合复发、转移性与高危初诊患者的精准病灶定位与分期评估。 相较于临床主流的68Ga-PSMA与18F-PSMA，本品具备显著优势： 核素优势：64Cu 半衰期约 12.7 小时，远长于 68Ga（≈68 分钟）、18F（≈110 分钟），支持集中生产、远程配送、延迟显像，大幅提升临床可及性与影像质量。 靶点精准：靶向 PSMA，在前列腺癌尤其是转移灶中高表达，特异性强、靶本比高，微小病灶检出能力突出。 临床价值：助力高危分期、生化复发检出、诊疗一体化筛选与疗效监测，填补国内高端 PSMA-PET 精准诊断工具缺口。 02 国内 64Cu 核药产品竞争格局 目前国内针对64Cu的研发主要有先通医药、通瑞医药、江苏华益三家企业，并且以3类仿制药为主。但从最新进展来看，各家企业都在积极推进64Cu相关产品的研发： 1. 先通医药：临床进展领先 北京先通国际医药科技股份有限公司在64Cu领域布局较早。其研发的铜[64Cu]氧奥曲肽注射液（XTR015）已进入III期临床阶段，这是我国首个进入III期临床研究、由64Cu标记的靶向SSTR PET示踪剂，用于诊断神经内分泌瘤。该产品于2025年11月12日获得补充申请受理（CXHB2500303）。 此外，先通医药还布局了另一款1类创新药——[64Cu]Cu-XT117注射液，适应症为成纤维细胞激活蛋白（FAP）阳性表达的恶性实体瘤诊断以及相应治疗药物的患者筛选。 2. 通瑞生物：多管线布局 通瑞生物制药（成都）有限公司在64Cu领域也有两项布局： 铜[64Cu]氧奥曲肽注射液（3类仿制药）于2025年7月30日获得仿制药申请受理（CYHL2500135） 64Cu-TR2205注射液（1类新药）于2025年6月28日获得新药申请受理（CXHL2500626），拟用于诊断前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性的复发转移性前列腺癌的成年患者 最新里程碑：2026年4月28日，通瑞生物宣布其向美国食品药品监督管理局（FDA）提交的COPPER [64Cu]CHLORIDE FOR RADIOLABELLING II类药物主文件（DMF）已公示为活跃状态，DMF编号为43568。这一重要进展标志着通常瑞称为中国首家完成64Cu 商业化cGMP生产+ FDA DMF备案的核药企业，标志生产/质量/法规体系获 FDA 认可。 3. 江苏华益：双线推进 江苏华益在64Cu领域目前也有两款产品布局： 铜[64Cu]氧奥曲肽注射液（3类仿制药）于2025年2月12日获得仿制药申请受理（CYHL2500038），拟用于生长抑素受体阳性神经内分泌瘤（NETs）成人患者的病灶定位 此次受理的铜[64Cu]-PSMA I&T注射液（1类新药）则专注于前列腺癌诊断领域 64Cu正成为继68Ga、18F之后，下一代PET诊断核素的主流选择，国内企业从仿制迈向原创。随着64Cu核素供应国产化突破、PSMA靶向药物研发持续推进，以及通瑞生物等企业获得FDA DMF备案等国际监管认可，我国在前列腺癌精准诊断领域有望实现从进口依赖到自主创新、再到国际输出的跨越。 点击上方蓝字，关注我们 来  源 [1] https://www.cde.org.cn 声明：本公众号仅用于快速递送核药领域相关讯息，方便大家熟悉了解之用，如涉及侵权等行为请及时联系。欢迎大家转发分享及引用，如需转载，请给微信公众号后台留言或发送消息，谢谢。 公众号内容仅供您参考、交流，不构成任何行为建议！请勿相信任何个人或机构的推广信息，否则风险自负！