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HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%-20%,恶性程度和复发转移风险相对更高,但也是治疗"武器"最丰富的一类。这些年进展飞快:曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1,到现在的T-DXd(德曲妥珠单抗),几乎每两三年就更新一代。根据2026版CSCO指南,标准一线治疗耐药后,T-DXd是二线治疗中唯一的I级推荐(证据等级1A),是目前公认的"标准答案"。
只是武器再多也有限。每一代药物起效后,肿瘤迟早会找到绕开它的办法,重新进展——这正是越来越多HER2阳性晚期乳腺癌患者正在或即将面对的处境:当T-DXd(DS-8201)这样的ADC药物也用完、疾病仍在进展时,患者还能用什么?
今天聊聊一种可能填补这段治疗空白的新选择——HER2双特异性抗体TQB2930,以及它正在进行的中国III期临床招募。
图片来自摄图网
一、TQB2930双抗,作为ADC耐药后的接盘
TQB2930和T-DXd虽然都瞄准HER2靶点,走的却是两条完全不同的路——这是理解双抗价值的关键。
T-DXd是一款ADC(抗体偶联药物),本质是"抗体+化疗弹头":抗体负责精准锁定肿瘤细胞,携带的拓扑异构酶I抑制剂进入细胞后释放,靠DNA损伤将其杀死。
TQB2930则是一款不携带化疗载荷的"裸抗体":一端结合HER2的ECD2表位(帕妥珠单抗的结合位点),另一端结合ECD4表位(曲妥珠单抗的结合位点),相当于把两个表位"锁"在同一分子上,实现双重占位,阻断HER2同源二聚化及下游增殖信号,同时激活ADCC效应,调动患者自身免疫细胞识别并清除肿瘤。
正因作用机制完全不同,两者之间不存在天然的交叉耐药——即便肿瘤已对ADC的化疗弹头产生抗性,双抗仍可能通过另一条独立路径起效。这也是为什么TQB2930目前在乳腺癌领域的注册定位,是"T-DXd进展或不耐受"之后的后线人群,而不是与T-DXd正面竞争二线位置:它瞄准的,正是ADC治疗之后那段过去几乎无药可用的空白。
二、HER2双抗的竞争格局:同一赛道不同发力点
放眼全球,目前共有6款HER2双抗已进入临床阶段,赛道竞争正在升温。
进度最快的是百济神州合作引进的泽尼达妥单抗,已于2026年上半年获NMPA批准上市,首个适应症为胆道癌。国产阵营中,康宁杰瑞/石药集团的KN-026(SYS6092)今年5月率先获批胃癌,成为首款国产自研HER2双抗,目前也在开展III期临床,正面挑战HER2阳性乳腺癌一线标准方案THP。
同靶点的TQB2930则选择了另一条路径:进入III期临床,与化疗联用,瞄准二线治疗失败后的患者群体。对后线患者而言,这也是积极了解TQB2930这项III期研究的意义所在:符合条件的患者,有机会更早接触到这类新机制药物。
三、硬核数据,验证这条路走得通
2025年ASCO年会上,公布了一项Ib期临床研究早期数据,评估TQB2930联合化疗用于至少接受过两线治疗的HER2阳性乳腺癌患者。
其中,在接受过HER2 ADC(包括RC48、DS-8201等)治疗失败的患者中,ORR达到50%——这说明即便是对ADC治疗已经失去响应的人群,双抗依然能打出实实在在的应答,这正是它作为“接力药物”的价值所在。
中位无进展生存期和总生存期均尚未达到,意味着数据还在持续成熟当中,目前观察到的获益随着随访时间延长,很可能还会进一步拉长。
另外泽尼达妥单抗,在既往接受T-DXd治疗后出现进展的HER2阳性乳腺癌患者中,泽尼达妥单抗联合化疗的客观缓解率仍能达到43%,中位缓解持续时间长达14.8个月。这组数据也同时说明,双抗在ADC治疗之后依然打得动,且效果不差。
四、哪些患者符合入组条件?
TQB2930这项III期研究(CTR20252567)已在国内启动招募,计划入组416名患者, 覆盖既往接受过≥2线抗HER2靶向治疗HER2阳性晚期乳腺癌。试验组是"TQB2930+化疗",对照组是"曲妥珠单抗+化疗",随机对照研究。
如果您或家人正在寻找抗HER2治疗的下一步方案,可以先看看主要入排标准:
可以考虑加入
✅ 经病理学或细胞学证实为HER2阳性复发或转移性乳腺癌,HER2阳性定义为免疫组化检测3+,或2+且原位杂交确认阳性
✅ 年龄18至75周岁,ECOG体力状况评分0至1分
✅ 晚期阶段既往接受过至少2线抗HER2靶向治疗,且末次治疗中或治疗结束后出现疾病进展或不耐受,其中需包含曲妥珠单抗、其生物类似药或伊尼妥单抗
✅ 除脑部病灶外,至少有一个符合RECIST 1.1标准的可测量病灶
✅ 可接受研究者选择的化疗方案之一,包括艾立布林、卡培他滨、吉西他滨或长春瑞滨
✅ 主要器官功能良好,血常规、肝肾功能、凝血功能均达标,心脏超声左室射血分数不低于50%
暂不适合加入
❌ 末次抗HER2靶向治疗中使用过帕妥珠单抗
❌ 存在未经治疗的脑转移、脑膜转移或癌性脑膜炎,既往治疗后稳定且无症状的脑转移除外
❌ 既往抗HER2治疗过程中出现左室射血分数下降至50%以下,或较基线绝对值下降超过15%
❌ 入组前6个月内发生过动脉或静脉血栓事件,如脑卒中、深静脉血栓或肺栓塞
❌ 合并未控制的严重感染、已知的活动性乙型或丙型肝炎、免疫缺陷疾病,或有器官移植病史
❌ 存在血压控制不佳、明显心律失常或充血性心力衰竭
具体是否符合,仍需专业医生结合完整病历资料进行综合评估,以上仅为主要方向参考,不能替代正式的入组筛选流程。
五、写在最后
从曲妥珠单抗到帕妥珠单抗,再到T-DM1和T-DXd,HER2阳性乳腺癌的治疗防线一直在向后延伸。但再坚固的防线,终究也会被肿瘤突破——患者真正需要的,从来不是某一款"终极药物",而是手里始终有下一张牌可打,而不是在防线失守后原地等待。
TQB2930代表的双抗路径,恰好接住了ADC治疗之后这段曾经近乎无药可用的空白地带。它不是要取代T-DXd,而是在T-DXd打完之后,接着往下走——这条路径本身,TQB2930已经交出了接近五成客观缓解率的成绩单。
目前这项III期临床正在全国招募中。对于符合条件的患者而言,这或许不只是多一个选择,更是多一次继续往前走的机会。欢迎通过下面3个方式联系我们。
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免责声明:本文内容仅供患者及家属科普参考,不构成任何医疗建议或诊断意见。所有治疗决策请在专业医生指导下进行。
参考文献:
1. Zhang Q, et al. Efficacy and safety results of TQB2930, a HER2-targeted bispecific antibody combined with chemotherapy in patients with HER2-positive breast cancer previously treated with ≥2 line treatments. J Clin Oncol. 2025;43(suppl 16):1033.
2. 2. Hamilton EP, Cortés J, Tolaney SM, et al. Zanidatamab (Zani) + chemotherapy for patients with HER2-expressing metastatic breast cancer: final results of a phase I trial. 2025 ESMO Breast Cancer (ESMO BC), May 14-17, Munich (virtual/hybrid); Abstract 303MO.
3. 药物临床试验登记与信息公示平台. TQB2930联合研究者选择的化疗对比曲妥珠单抗联合研究者选择的化疗治疗HER2阳性晚期乳腺癌的III期临床研究. 登记号CTR20252567.
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