编者按:
随着雄激素受体(AR)通路治疗持续迭代、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)抑制剂向更早线治疗阶段前移,以及抗体药物偶联物(ADC)、放射性核素偶联药物(RDC)、T细胞衔接双抗(TCE)等新型治疗策略不断涌现,晚期前列腺癌的治疗逻辑正在发生深刻变化—从单一通路阻断,转向基于分子特征和疾病阶段的立体化、精准化全程管理。在“2026年中国临床肿瘤学年度新进展学术研讨会(BOC)暨Best of CSCO 2026 China”会议上,上海交通大学医学院附属仁济医院董柏君教授作《2026前列腺癌临床研究进展》专题分享,围绕AR通路重塑、PARP精准前移、ADC/RDC靶向递送及TCE免疫重定向等前沿方向,系统梳理了前列腺癌治疗迈向“多靶点联合、精准分层、治疗前移”新阶段的核心证据与实践路径。
年度进展主线
一、疾病负担持续加重,精准联合成为破局关键
前列腺癌已成为我国男性泌尿肿瘤领域不可忽视的重要疾病负担。根据国家癌症中心数据,2024年我国前列腺癌新发病例约16.4万例,死亡约5.5万例,较2022年发病和死亡人数均进一步上升,分别位居男性恶性肿瘤发病第5位、死亡第7位[1]。
与欧美国家初诊患者多为局限性疾病不同,我国前列腺癌患者初诊时晚期比例相对较高。疾病进展过程中,AR通路突变、PTEN缺失、HRR基因缺陷等分子事件可共同驱动肿瘤耐药和进展。董柏君教授指出,面对高度异质性的晚期前列腺癌,仅依赖单一通路阻断已难以满足临床需求,多靶点联合、精准分层和治疗前移正在成为当前研究与实践的共同方向。
二、重塑经典AR通路:从“持续阻断”走向“精准降解”
雄激素受体(AR)通路是前列腺癌发生发展的核心驱动轴,也是药物研发最成熟、临床证据最丰富的治疗赛道。从手术或药物去势(ADT)、一代抗雄药物,到二代AR通路抑制剂(ARPI),AR治疗策略持续升级。当前,AR PROTAC和RIPTAC等新一代技术的出现,正在推动AR靶向治疗从“受体阻断”迈向“受体降解”乃至“诱导杀伤”的新阶段。
PROTAC通过同时结合靶蛋白与E3泛素连接酶,诱导靶蛋白泛素化并经蛋白酶体通路降解。代表药物Luxdegalutamide在AR LBD突变mCRPC人群中显示出积极疗效信号:多项Ⅱ期研究中,PSA30缓解率为51%,PSA50缓解率为43%,未确认客观缓解率为30%[2]。国产原研QLH12016的I期研究同样展现初步抗肿瘤活性:中位影像学无进展生存期(rPFS)为7.4个月,600mg剂量组达9.2个月;38.9%的患者实现PSA30缓解,23.5%的患者获得影像学部分缓解(PR)[3]。
RIPTAC则通过同时结合肿瘤特异性靶蛋白和细胞生存必需蛋白,形成稳定且无功能的三元复合物,进而实现“锁定—杀伤(hold and kill)”。全球首款口服RIPTAC药物HLD-0915可同步结合AR与BRD4,诱导肿瘤细胞凋亡,并有望突破AR扩增、AR-V7及多重突变等耐药限制。I/Ⅱ期31例mCRPC数据显示,各剂量组均观察到PSA50应答;其中50mg剂量组PSA50达70%、PSA90达40%;5例可测量病灶患者全部达到PR[4]。这一机制为多线内分泌治疗失败患者提供了新的研究方向。
三、突破AR依赖:从肿瘤逃逸通路中寻找治疗新靶点
在AR通路受到持续抑制后,PI3K/AKT、CDK4/6、EZH2等非AR驱动通路可能成为肿瘤逃逸和耐药的重要“后门”。围绕这些旁路机制开展联合治疗探索,是晚期前列腺癌研究的重要方向之一。
在PTEN缺陷人群中,PI3K/AKT通路抑制显示出较为明确的获益信号。Ⅲ期CAPItello-281研究显示,AKT抑制剂卡匹色替联合阿比特龙可为PTEN缺陷de novo mHSPC患者带来rPFS改善:全球1012例患者中,联合组中位rPFS为33.2个月,较单纯阿比特龙组延长7.5个月(HR=0.81,P=0.034)[5];中国136例亚组也呈现一致趋势[6]。不过,联合治疗也带来更高的≥3级不良反应、严重不良事件和停药率,低钾、高血糖、皮疹等毒性在中国人群中更需关注,临床应用需加强监测与剂量管理。
并非所有联合策略均能实现疗效叠加。Ⅲ期CYCLONE 2研究中,CDK4/6抑制剂阿贝西利联合阿比特龙未能显著改善rPFS(22.0个月 vs 20.3个月;HR=0.83,P=0.21),OS亦未见改善,同时≥3级不良反应增加[7]。这提示CDK4/6抑制剂与ARPI双通路抑制并不必然产生“1+1>2”的效果,高风险mHSPC人群中CYCLONE 3研究结果仍有待进一步验证。
此外,EZH2作为晚期前列腺癌表观遗传调控中的关键驱动因子,可能参与肿瘤向AR非依赖表型转化。MEVPRO-1(后线mCRPC)和MEVPRO-3(一线mHSPC)两项Ⅲ期研究正在探索EZH2抑制剂Mevrometostat联合恩扎卢胺的价值,未来有望回答该策略能否延缓耐药发生这一关键问题。
四、HRR通路精准升级:PARP抑制剂治疗前移趋势明确
HRR基因突变是前列腺癌精准治疗中最重要的生物标志物之一。PARP抑制剂通过DNA修复合成致死机制发挥抗肿瘤作用,既往已在mCRPC阶段建立治疗价值。如今,多项Ⅲ期研究进一步将PARP抑制剂应用前移至mHSPC阶段,推动精准治疗从后线补救走向早期强化。
AMPLITUDE研究显示,尼拉帕利联合阿比特龙可使BRCA突变mHSPC患者rPFS风险下降48%(HR=0.52,P<0.0001),至症状进展风险下降56%[8]。TALAPRO-3研究中,他拉唑帕利联合恩扎卢胺同样显示出显著获益:HRRm人群疾病进展风险下降52%,BRCA亚组HR低至0.37,3年rPFS率为77% vs 56%[9]。这些结果共同提示,对携带HRR尤其BRCA突变的mHSPC患者,早期联合PARP抑制剂有望进一步延长疾病控制时间。
与此同时,安全性管理仍是PARP联合方案落地的重要前提。TALAPRO-3研究中,79%患者出现3-4级不良反应,贫血是核心剂量限制性毒性[9]。因此,在强调精准强化治疗的同时,临床也需同步提升基因检测、患者筛选、血液学毒性监测和剂量调整能力。值得关注的是,新一代高选择性PARP1抑制剂国产HRS-1167的I期研究已显示初步抗肿瘤活性,BRCA突变患者PSA50缓解率达100%[10],为未来国产创新药发展提供了新的想象空间。
五、靶向递送与免疫重定向:精准杀伤打开后线治疗新空间
除内分泌和DNA损伤修复通路外,靶向细胞毒递送与免疫重定向也是当前前列腺癌创新治疗的重要突破口。ADC被称为“魔术子弹”,RDC则被形象地称为“魔术核弹”,二者均旨在将细胞毒性药物或放射性核素更精准地递送至肿瘤部位,降低传统全身治疗的非特异性毒性。
在ADC方向,B7-H3已成为前列腺癌极具潜力的靶点。Ifinatamab deruxtecan在泛瘤种I/Ⅱ期研究中ORR达34%[11];国产DB-1311/BNT324在多线经治mCRPC患者中的I/Ⅱ期研究显示,整体ORR为42.3%,疾病控制率为91.7%,并已获得FDA快速通道资格[12]。在RDC方向,国产¹⁷⁷Lu-LNC1011 I期研究显示肿瘤半衰期可达128小时,肿瘤辐射剂量更高,3.7GBq剂量组中2/3患者达到PSA50[13],为核素药物本土创新积累了重要数据。
免疫治疗方面,前列腺癌长期被视为典型“免疫冷肿瘤”,PD-1/PD-L1单药或联合策略整体疗效有限。T细胞衔接双抗(TCE)的出现,为免疫精准激活提供了新路径。KLK2×CD3双抗Pasritamig依托前列腺组织特异性KLK2靶点,桥接T细胞定向杀伤肿瘤细胞。I期数据显示,推荐剂量人群中位rPFS为7.9个月,PSA50缓解率达42.4%[14];KLK2-comPAS和KLK2-PASenger两项全球Ⅲ期研究也正在同步推进[15-16],有望进一步改变晚期前列腺癌免疫治疗格局。
六、面向未来:构建符合中国临床实践的精准诊疗体系
从AR降解剂到PARP抑制剂治疗前移,从ADC/RDC精准递送到TCE免疫重定向,前列腺癌创新治疗正在多条赛道上同步加速。董柏君教授总结指出,前列腺癌治疗策略正在从单一AR轴抑制,逐步转向以分子检测为基础、以疾病阶段为框架、以多靶点联合为核心的精准治疗体系。
对于中国临床而言,未来的关键不仅在于“有药可用”,更在于“用对患者、用在合适时机、用得规范安全”。随着更多创新药物进入临床,分子检测进一步普及,联合方案管理经验不断积累,前列腺癌患者的长期生存和生活质量有望持续改善。
结 语
2026 CSCO BOC大会集中呈现了泌尿肿瘤领域年度重要进展。董柏君教授的专题分享以全球前沿证据为基础,结合中国临床实践需求,为前列腺癌精准治疗勾勒出清晰路径:以患者分层为起点,以创新药物为工具,以全程管理为目标。面向未来,前列腺癌治疗将不再局限于单一路径,而是在多靶点、多机制、多阶段协同中实现精准破局。
参考文献
1. 孙可欣, et al., 2024年中国分地区恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2026. 48(03): p. 400-412.
2. 2024 ASCO 5011.
3. Shun Zhang, et al. ESMO 2025, 2450P.
4. AACR-NCI-EORTC International Conference on Molecular Targets and Cancer Therapeutics October 22-26, 2025, Boston, MA.
5. Fizazi K, et al. A Phase 3 study of capivasertib (capi) + abiraterone (abi) vs placebo (pbo) + abi in patients (pts) with PTEN deficient de novo metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC): CAPItello-281. ESMO 2025. Abstract 2383O.
6. Dingwei Ye, et al. Capivasertib + abiraterone vs placebo + abiraterone in patients with PTEN deficient de novo metastatic hormone-sensitive prostate cancer: Phase 3 CAPItello-281 Chinese subgroup analysis. ESMO Asia 2025. Abstract 487O.
7. Matthew Raymond Smith, et al. ASCO 2024, 5001.
8. Attard, G., et al., Niraparib and abiraterone acetate plus prednisone for HRR-deficient metastatic castration-sensitive prostate cancer: a randomized phase 3 trial. Nat Med, 2025. 31(12): p. 4109-4118.
9. Agarwal, N., et al., PARP and Androgen-Signaling Inhibition plus ADT in Metastatic Prostate Cancer. N Engl J Med, 2026.
10. ASCO 2026, abstract 5036.
11. Johnson, M.L., et al., Ifinatamab deruxtecan, a B7-H3-directed antibody-drug conjugate, in patients with advanced solid tumours (IDeate-PanTumor01): dose-escalation results from a phase 1/2 trial. Lancet Oncol, 2026. 27(4): p. 491-501.
12. Andrew O Parsonson, et al. ASCO 2025, 5015.
13. Wang, J., et al., Phase I dose-escalation study of [¹⁷⁷Lu]Lu-LNC1011, a long-circulating dansyl-modified PSMA theranostics, in metastatic castration-resistant prostate cancer. Theranostics, 2026. 16(10): p. 5175-5184.
14. 2025 ASCO. Abstract 5017.
15. Kim Chi, et al. 2026 ASCO #TPS5136.
16. Rana McKay, et al. 2026 ASCO #TPS5139.
专家简介
董柏君 教授
博士,博士生导师,美国MD安德森癌症中心博士后
上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师,仁济医院嘉定分院泌尿科主任主要从事泌尿系肿瘤特别是前列腺癌的临床诊治和研究:擅长前列腺精准、无痛、靶向穿刺,前列腺癌机器人辅助/腹腔镜下保留功能根治手术,前列腺癌冷冻消融/高能聚焦超声/纳米刀等超微创精准消融手术,前列腺癌的分子诊断和精准诊疗,去势抵抗前列腺癌的个体化治疗,神经内分泌分化前列腺癌的综合诊治,前列腺增生的超微创治疗等担任中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员,中国老年医学学会泌尿外科分会副总干事,中国医师协会肿瘤消融技术专项能力培训泌尿肿瘤专家组副组长,中国医师协会泌尿介入专委会常委,中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专委会常委,《中华泌尿外科杂志》青年编委,《中国泌尿男科疾病诊治指南》-前列腺癌篇编写专家荣获上海市医学会泌尿外科分会“2019青年英才”,2020中国癌症防治年度大会“人民好医生(泌尿肿瘤领域)金山茶花·杰出贡献”称号,2021年度和2022年度中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会MDT卓越医师,2023年中华泌尿外科学会CUA青年新秀人才,2024年上海市东方英才作为主要完成人获2021年度上海医学科技进步奖一等奖(2/10)、2022年度教育部科学技术奖一等奖(2/10),2022年度上海市科技进步奖一等奖(2/11),2024年度华夏医学科技奖二等奖(3/10)
THE END
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