做药人命关天,临床需求是最重要的需求,生存获益是最重要的获益。只有看到家属/患者为了生存能做到多努力,这句话的分量才体现出来。
改变胰腺癌治疗格局的RMC-6236,在美国已经递交NDA,而国内迄今应该是尚未有开发计划。能将胰腺癌患者OS翻倍,许多家属在网上到处找药。通用名Daraxonrasib对他们太过复杂,网上病友们用6236来称呼。
我不是药神已经上映超8年,中国创新药相比格列卫时代有了翻天覆地的变化,仅在血液瘤领域我们有百济神州、亚盛、传奇等许许多多优秀的企业和优秀的药。
但新时代依然有着许许多多的药神,比如胰腺癌家属手搓6236胶囊:
由于海外药品未在国内进行开发,国内同类型药物研发临床也不多,患者只能通过其他渠道获取6236,要么找贩子买印仿,要么购买API和辅料手搓胶囊,后者无疑要便宜许多。
无论印仿抑或手搓,在制剂水平上相比原研都有显著差距,所以在药代/药效上也会有差距,但这已是患者能获取的最好药物。
让患者明知有好药而不可得,对不起,是我们医药研发行业做的还不够好。
01
上周刷到一篇文章,看完之后沉默了很长时间。
作者是一位胰腺癌患者的家属。他在文章里详细记录了自己如何在家手搓RMC-6236——一种目前全球最受关注的pan-RAS靶向药。
照片拍得很朴实:一张餐桌,上面铺着一次性桌布。左边是一台万分之一天平,右边是一排空胶囊壳。中间几个小纸包,分别装着白色的API粉末和微晶纤维素辅料。
他写道:“先用纸折痕分出API,再混合辅料,小心倒入胶囊壳。开着空调,因为风会让天平读数飘。”
配文最后一句是:“爸爸等着吃。”
就这么四个字。
评论区有人说:“哪怕是买API手搓,年费也要在10w以上,吾辈尚需努力。我感觉RAS在国内已经一片红海了,怎么还有患者手搓啊?”
这句话让我心里咯噔一下。
是啊,国内做RAS的药企少说有十几家,融资新闻一个接一个,AACR上poster贴满墙。这怎么看都是一片红海。
但为什么,还有人要在自家餐桌上,用天平称量自己的命?
02
要理解这件事,得先知道RMC-6236到底是什么药。
它是一款口服pan-RAS(ON)分子胶抑制剂,由美国Revolution Medicines开发。和市面上那些只针对G12C单一突变的药不同,它能同时抑制KRAS、NRAS、HRAS的G12、G13、Q61等十几种突变。
简单说:它是目前覆盖面最广的RAS抑制剂,没有之一。
而胰腺癌,恰恰是RAS突变率最高的癌种——超过90%的患者携带RAS突变。
RMC-6236的三期临床数据,在今年ASCO上公布时,全场起立鼓掌。
数字是这样的:
中位总生存期:13.2个月,化疗组只有6.7个月
死亡风险下降:60%
客观缓解率:31.6%,化疗组11.8%
在胰腺癌这个“癌中之王”领域,这是50年来最好的数据。
对一位二线转移性胰腺癌患者来说,中位生存期原本只有6到7个月。而6236意味着——原来能陪半年的家人,现在能陪一整年。
在胰腺癌的世界里,半年和一整年的区别,就是“能不能再过一个春节”的区别。
但问题是:这个药,国内患者现在用不上。
RMC-6236迄今未在任何国家正式获批。FDA已经受理了新药申请,给了突破性疗法认定、孤儿药资格、国家优先审评券三重加速,行业预计2026年下半年到年底美国获批。
那中国呢?
中国没有参与它的注册性III期临床。Revolution Medicines至今没有对国内进行技术授权。国内没有任何合法销售渠道。
按正常流程,美国获批后还需要12到24个月,才会向NMPA递交国内上市申请。也就是说,国内患者最早也要2027到2028年,才能用上原研药。
而那位父亲,二线胰腺癌,医生说只剩几个月。
他等得起两年吗?
03
不是家属不知道风险。不是他不知道国内有很多RAS药在做。而是他算了一笔账:爸爸的中位生存期只有6.7个月,而国产pan-RAS最早也要2027年才能上市。
他等不起。
于是,他选择了那条唯一看得见的路:买API,自己配。
但他付出的代价,远比想象中大得多。
先说钱。
用户说“年费10w以上”。我查了一下真实的市场价格,发现这个数字被严重低估了:
API原料成本:小红书上有流传的价格,大约8到12万元一个月。因为RMC-6236有20多步合成、5到6个手性中心,原料极其昂贵。年费100到150万。
印仿:坊间流传每月约36万人民币。
美国正式商业化后:国际患者月用药成本预计2到2.5万美元,年费15到20万美元。
所谓的“10万”,只是最理想情况下科研级API的批发价。真实世界里,手搓6236的年费对普通家庭是结构性不可及。
再说药学风险。
作为医药研发从业者,我必须说清楚一件事:家属手搓的6236,和原研6236,在药学上根本不是同一个药。
第一个问题:科研级原料不等于药用级。
市面上能买到的API几乎都是Research Grade,非GMP生产。杂质谱、晶型、批次稳定性均不可控。正规制剂需要13项检验合格,家庭环境一项都做不到。
第二个问题:pan-RAS分子本身就是“难溶分子”。
它有高疏水性、极低水溶性、明显的首过代谢。原研需要复杂的制剂工程——增溶、粒度控制、PK优化——才能保证人体有效吸收。
把粉末装进胶囊口服,生物利用度可能只有原研的零头。 换句话说,家属花了大价钱,吃进去的大部分可能都被浪费了。
第三个问题:治疗窗窄,毒性管理缺失。
6236在300mg剂量下,皮疹发生率81%到91%,口腔炎54%,腹泻52%。约4%的患者永久停药。
家属凭经验手搓的剂量,既可能无效,也可能跨过毒性阈值。而在家庭环境中,没有血药浓度监测,没有剂量调整窗口,没有急救预案。
那位家属的文章写得非常详细——万分之一天平、带罩防风、变色硅胶干燥剂、先用纸折痕分API再混微晶纤维素、小心倒入胶囊壳……
这份“操作规范”的认真程度令人动容。但也恰恰说明了:在家庭环境里手搓靶向药,本质上是一次无监管的人体临床试验。
04
但这里有一个更大的悖论。
用户说“RAS在国内已经一片红海了”。这话对,也不对。
我们把国内RAS赛道拆成三层来看:
第一层:KRAS G12C。这是真的红海。
国内已经有氟泽雷塞、格索雷塞、戈来雷塞三款G12C抑制剂上市,全部进了医保。资本扎堆,管线拥挤,卷得不能再卷。
但问题是:G12C突变在胰腺癌中占比极低。 对胰腺癌患者来说,G12C的热闹与他们无关。
第二层:KRAS G12D。温吞水。
恒瑞的HRS-4642联合化疗一线PDAC,ORR达到63.3%。劲方医药的GFH375是全球首个进入PDAC三期注册临床的口服G12D抑制剂,预计2028年中国上市。
进度领先,但只覆盖G12D这一个突变亚型。而胰腺癌中还有G12V、G12R等其他突变,这部分患者仍然无药可用。
第三层:Pan-RAS / Pan-KRAS。这才是蓝海中的蓝海。
来看看国内进度:
嘉越医药的JYP0015,I/II期。劲方医药的GFH276,I/II期。贝达药业的BPI-572270,I期。加科思的JAB-23E73,早期临床。阿诺的AN9025,I期。
真正能对标6236、覆盖全RAS突变谱的国产pan-RAS,全部还在I/II期。
从I期到胰腺癌二线注册临床获批,保守估计3到5年。
所谓“红海”,其实是G12C这个窄切面的红海。而胰腺癌患者最需要的pan-RAS,国内比Revolution落后整整3到4年。
这就是那个荒诞的现实:管线视角是红海,患者视角却是一片荒漠。
05
“吾辈尚需努力。”用户说。
这句话让我想了很久。
努力的方向到底是什么?
是再做几个RAS分子吗?国内做RAS的药企已经够多了。是再发几篇poster吗?AACR上我们的poster已经贴满了墙。
都不是。
真正需要努力的,是缩短那条“时间之河”。
国产pan-RAS最早的GFH276、JYP0015还在I/II期,按最乐观进度,2028到2030年才能惠及患者。这4到6年窗口里,会有多少PDAC患者因为没有合适治疗而离世?
资本扎堆G12C这个“短平快”窄切面,对胰腺癌真正主流的G12D和pan-RAS投入不足。国内药企在难靶点上的勇气,相比Revolution还是差了一截。
美国有EAP扩大准入项目,符合条件的患者可在上市前免费用药。国内患者除了海南博鳌乐城——还得等FDA获批后才能引进——几乎没有任何正规渠道。
而6236在国内的独立注册临床尚未开启,患者只能寄希望于国产管线的临床招募。
这四件事,任何一件加速,都能让“手搓6236”的故事少发生一些。
06
回到那张照片。
一台天平,几袋粉末,一排空胶囊壳。
这位家属认认真真地写完了整篇操作指南,从如何避风称量到如何混合辅料,事无巨细。文章末尾,他说了一句:
“希望能帮到同样处境的人。”
我不知道该怎么形容读完这句话的心情。
我们能在AACR上和美国公司同台竞技pan-RAS,能写出漂亮的poster,能完成3.68亿美元授权给阿斯利康的交易。
却有患者家属在自家餐桌上,用万分之一天平称量生命,然后写下教程,想帮帮和他一样的陌生人。
RAS在国内是不是红海?是。
但红海的意义,不在于发了多少篇poster,授出了多少licensing,跑出了多少I期数据。
而在于——
那位父亲,能不能在2026年就用上中国自己做的、合法的、他吃得起的pan-RAS抑制剂?
按现在的进度,他等不到。
这才是“吾辈尚需努力”真正的分量。
产业的“红”与患者手里的“药”,中间还隔着一条叫“时间”的河。
这条河里漂着的,是一个个等不起的家庭。
⚠️ 最后必须声明:自行购买API手搓服用属于无监管的人体试验。科研级原料的杂质、晶型、生物利用度均不可控,剂量也缺乏科学依据,风险极高甚至可能比标准治疗更危险。
对于RAS突变胰腺癌患者,目前最理性的路径是密切关注国内pan-RAS管线的临床试验招募(如GFH276、JYP0015、HRS-4642等),通过正规入组获得药物,而非自行手搓。
如果您或您的家人正在面临类似的困境,请咨询正规医院的肿瘤科医生,了解是否有合适的临床试验可以参加。
本文数据来源:ASCO 2026 RASolute 302研究数据、东方证券医药研报、盛诺一家海外医疗咨询、各公司官网公告。