A Phase II, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group, Efficacy, and Safety Study of MTAU9937A in Patients With Moderate Alzheimer's Disease

This Phase II, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study will evaluate the clinical efficacy, safety, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of semorinemab in patients with moderate AD. The study consists of a screening period, a double-blind treatment period, an optional open-label extension (OLE) period, and a safety follow-up period. There may be up to two study cohorts.

开始日期2019-01-25

申办/合作机构

Genentech, Inc.

NCT03289143

/ Terminated临床2期

A Phase II, Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel-Group, Efficacy, and Safety Study of MTAU9937A in Patients With Prodromal to Mild Alzheimer's Disease

This was a phase II, randomized, placebo-controlled, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of Semorinemab in participants with prodromal to mild Alzheimer's disease. An optional 96-week open-label extension period was available to participants who completed the double-blind treatment period and who, in the judgment of the investigator, would potentially benefit from open-label Semorinemab treatment.

开始日期2017-10-04

申办/合作机构

Genentech, Inc.

100 项与 Semorinemab 相关的临床结果

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100 项与 Semorinemab 相关的转化医学

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100 项与 Semorinemab 相关的专利（医药）

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项与 Semorinemab 相关的文献（医药）

2026-02-19·CURRENT TOPICS IN MEDICINAL CHEMISTRY

Antibody Therapies Targeting Amyloid-β and Tau in Alzheimer’s Disease with Insights on Mechanisms, Clinical Trials, and Challenges

Article

作者: Kumar, Ajay ; Gasmi, Amin ; Wal, Pranay ; Jawaid, Talha ; Ashesh, Astik Manju ; Gupta, Sanjana ; Bhise, Manish R.

Abstract::

Alzheimer's Disease (AD) is characterized by amyloid-β (Aβ) deposits and neurofibrillary tangles containing phosphorylated tau protein. Around 57 million people worldwide were estimated by the World Health Organization to have dementia in 2021, with AD being the most prevalent type. The burden of AD is still rising. By 2036, there will likely be close to 20 million AD cases worldwide, according to projections that show a sharp increase brought on by population aging. Normal neural transmission is disrupted with Aβ plaques and hyperphosphorylated tau tangles, eventually resulting in the death of neurons and cognitive impairment. Currently, no therapies provide a cure; available treatments are symptomatic. The main focus of scientists has been on targeting Aβ and tau proteins. A number of anti-Aβ and anti-tau monoclonal antibody therapies targeting the buildup of Aβ and tau in the brain have been discovered recently. An announcement was made in September 2022 regarding the phase 3 research, suggesting Lecanemab had achieved its main objective of slowing the progression of clinical dementia. The CLARITY AD Phase 3 trial, which was published in the New England Journal of Medicine on January 5, 2023, assessed lecanemab, a monoclonal antibody, in patients with early-stage Alzheimer's disease or Mild Cognitive Impairment (MCI) brought on by Alzheimer's disease who had biomarker evidence of amyloid pathology. Lecanemab showed a statistically significant, although clinically modest, slowing of decline on the Clinical Dementia Rating-Sum of Boxes (CDR-SB) in the 18-month double-blind, placebocontrolled trial. Clinical worsening was reduced by 27% when compared to placebo (mean difference of -0.45; 95% CI: -0.67 to -0.23). Similar modest benefits were observed across quality of life and daily functioning measures, and all primary and secondary cognitive and functional endpoints were met. The change in CDR-SB fell short of the minimal clinically significant difference that is frequently mentioned for this patient population, and the observed clinical benefit is typically characterized as small to moderate. Crucially, lecanemab-treated participants had a higher incidence of amyloidrelated imaging abnormalities (ARIA) such as edema and microhemorrhages (about 21.5%) than the placebo group (about 9%). Although the majority of ARIA events were controllable, there were a few documented instances of severe consequences, especially when anticoagulation was used. On 9th June 2023, an FDA advisory group unanimously decided that Lecanemab demonstrates clinical benefits for therapy of early Alzheimer's disease, marking the opening door for full approval. The results demonstrate lower Aβ and tau, a real therapeutic advantage, going beyond simple alterations in biomarkers, representing a major breakthrough in the treatment of AD. This review provides a summary of mechanisms, results of the clinical trials of anti-tau and anti-Aβ antibody treatments up to February 2024, as well as recommendations for their future developments.

2026-02-01·Journal of Alzheimers Disease Reports

Network meta-analysis of the efficacy of nine drugs for cognitive function in patients with Alzheimer's disease

Review

作者: Huang, Shanshan ; Guo, Yunyun

Background:

Alzheimer's disease (AD) remains a global challenge, and the comparative cognitive efficacy of emerging pharmacotherapies is still unclear.

Objective:

To compare and rank nine pharmacological agents against placebo in AD with respect to key cognitive outcomes using a network meta-analysis.

Methods:

We systematically searched randomized controlled trials published up to May 2025 that evaluated aducanumab, lecanemab, donanemab, gosuranemab, semorinemab, tilavonemab, zagotenemab, masupirdine, or sodium oligomannate in AD. The primary outcomes were Clinical Dementia Rating–Sum of Boxes (CDR-SB) and Alzheimer's Disease Assessment Scale–Cognitive Subscale (ADAS-cog); Mini-Mental State Examination (MMSE) was a secondary outcome. Treatments were ranked using the Surface Under the Cumulative Ranking curve (SUCRA).

Results:

Fifteen randomized trials encompassing 33 treatment arms were included. No drug demonstrated statistically robust superiority over placebo in primary outcomes. Semorinemab and tilavonemab achieved highest SUCRA rankings, but without significant pairwise advantage. For MMSE, aducanumab showed a modest mean difference versus placebo (1.98, 95% CI 0.03–3.93), though evidence of publication bias reduced confidence.

Conclusions:

Current pharmacological treatments do not consistently outperform placebo in AD. Tau-targeted antibodies (semorinemab, tilavonemab) display modest but non-significant promise, whereas aducanumab's apparent benefit is likely confounded by publication bias. Further large, rigorous randomized controlled trials and improved preclinical models are essential.

2026-01-08·BRAIN

CSF proteomics of semorinemab Alzheimer’s disease trials identifies cell-type specific signatures

Article

作者: Abdel-Haleem, Alyaa M ; Friedman, Brad A ; Anania, Veronica G ; Casavant, Ellen ; Toth, Balazs ; Monteiro, Cecilia ; Novikova, Gloriia ; Glock, Caspar ; Teng, Edmond ; Hoogenraad, Casper C ; Yeh, Felix L ; Pandya, Nikhil J

Abstract:

Targeting of tau pathology has long been proposed as a potential therapeutic strategy for Alzheimer's disease (AD). Semorinemab is a humanized IgG4 monoclonal antibody that binds to all known isoforms of full-length tau with high affinity and specificity. Semorinemab's safety and efficacy have been studied in two phase 2 randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group clinical trials: Tauriel (prodromal-to-mild AD; NCT03289143; in which semorinemab failed to demonstrate clinical efficacy) and Lauriet (mild-to-moderate AD; NCT03828747. However, semorinemab was associated with a significant slowing in progression in a co-primary end point of cognition only in Lauriet but not in Tauriel. Proteomic profiling of CSF collected in these trials was performed to gain a better understanding of the effect of semorinemab in light of the different clinical outcomes.CSF was collected from a subset of patients at baseline and after 49 or 73 weeks in Tauriel and baseline and after 49 or 61 weeks in Lauriet. Samples were analysed using single-shot field asymmetric ion mobility spectrometry-data independent acquisition-mass spectrometry (FAIMS-DIA-MS) and analysed with Spectronaut and MS Stats. Proteomics results were integrated with publicly available single-nucleus brain datasets to contextualize cellular expression profiles of differentially expressed proteins.A novel proteomics dataset was generated using more than 250 CSF samples where more than 3500 proteins were detected. Treatment-associated proteomic signatures were defined for each clinical trial as the set of proteins significantly elevated in the treatment arm in the respective trial. Integration of the corresponding gene signatures with brain single-nucleus RNA-sequencing datasets from AD and healthy age-matched controls revealed that the Lauriet signature genes were enriched in microglia, while Tauriel signature genes were more broadly expressed across brain cell types. Furthermore, the Lauriet gene signature was significantly upregulated in microglia from AD patients compared to non-demented controls. The elevation of proteins such as CHI3L1 and GPNMB with treatment suggested an activated glial state.This study demonstrates the utility of CSF clinical proteomics to assess the pharmacodynamic response of semorinemab and contributes to our understanding of how an anti-tau antibody influences disease-relevant pathophysiology in AD.

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项与 Semorinemab 相关的新闻（医药）

2026-07-14

·CNSight

CNS信息差｜AD诊断迎来全球统一临界值;渤健Tau靶向药推进注册性开发

CNS信息差获取新鲜资讯掌握行业动态本期摘要 NEWS AAIC 2026持续释放阿尔茨海默病领域重磅进展：贾建平教授团队发布经近万例、多种族人群验证的AD脑脊液生物标志物统一临界值；渤健Tau靶向ASO进一步释放临床获益信号，并计划推进注册性开发；全球首个淀粉样蛋白与Tau双靶点联合治疗平台试验正式启动。与此同时，Tau抗体研发仍在经历路线重构，GSK终止与Alector价值22亿美元的神经科学合作；偏头痛领域则迎来突破，Dysport成为首个在发作性及慢性偏头痛III期研究中同时取得阳性结果的肉毒毒素。 01 贾建平团队发布AD脑脊液全球统一临界值，近万例多种族人群完成验证当地时间7月12日，AAIC 2026会上，首都医科大学宣武医院贾建平教授团队发布全球统一AD脑脊液生物标志物临界值体系。研究纳入亚洲、白人、黑人三大种族共9773例受试者，依托CentiMarker框架将p-tau181、Aβ42、t-tau等指标校准为0-100分标准化评分，以淀粉样PET及神经病理为金标准验证。结果显示，p-tau181/Aβ42为最优诊断指标，AUC 0.93；单临界值12.0诊断准确率87.7%，双临界值9.7/15.7准确率提升至89.4%且不确定区间仅5.9%；跨种族准确率87.7%-92.4%，与神经病理吻合度91.7%；瑞士、韩国、中国三大外部队列验证准确率89.4%-100%。该体系有望破解长期困扰领域的检测标准化难题，为国际多中心临床试验及下一版AD诊断指南提供统一判读依据。 02 AAIC 2026聚焦Tau靶向药物： N端抗体接连折戟，渤健ASO推进注册性开发当地时间7月13日，AAIC 2026“近期Tau靶向试验”专场系统梳理了全球Tau药物研发格局。在抗Tau抗体领域，多款靶向Tau蛋白N端的候选药物已经终止开发，包括礼来zagotenemab、罗氏semorinemab、艾伯维gosuranemab及渤健tilavonemab等。当前仍在推进的代表性项目之一，是优时比开发的Tau中段抗体bepranemab。该药正在开展面向轻度认知障碍及轻度AD患者的后续临床研究。Bepranemab区别于此前多款N端抗体，其结合Tau蛋白中间区域，被视为Tau抗体表位选择策略的重要探索。 ASO路线则释放出更积极信号。渤健diranersen（BIIB080）通过靶向MAPT RNA，从源头减少Tau蛋白合成。在II期CELIA研究中，虽然主要剂量反应终点未达到预设标准，但各剂量组均观察到脑脊液Tau水平下降，并呈现认知下降减缓信号，整体安全性与此前研究保持一致。渤健已明确表示，将推动diranersen进入后续注册性开发阶段。该药也成为目前Tau靶向治疗中，少数同时显示“降低Tau生成”和潜在临床获益信号的候选药物。此外，诺华NIO752正在进行性核上性麻痹等Tau蛋白病中开展早期临床探索。从现有结果看，Tau药物研发并非靶点逻辑失效，而是正在从早期的“广泛清除Tau”，转向更加精细的表位选择、给药方式、患者分层和疾病阶段管理。Tau负荷、APOE基因型、基线疾病阶段以及复合终点设计，或将成为下一阶段临床试验成败的关键变量。 03 第3代Tau双表位抗体公布首次人体数据最长或可每季度给药一次当地时间7月13日，Discoveric Bio公布全球首个进入临床的第三代抗tau双位抗体NIDB-3101首次人体数据。该药采用κλ双轻链结构，同时结合tau蛋白N2区与C端R4区两个表位，并引入FcRn半衰期延长技术，旨在解决过往tau抗体中枢暴露不足、给药频繁的瓶颈。非人灵长类研究显示，NIDB-3101血清半衰期31.5天，异速生长预测人体半衰期约110天，为现有抗tau抗体的3-4倍；皮下生物利用度约60%，脑脊液/血清浓度比0.1%但与现有抗体相当，因半衰期延长使脑脊液暴露时间显著拉长且无主动外排。I期单次给药数据验证临床前模型，安全性良好。基于PK预测，该药有望每3-4个月给药一次，I期多剂量递增进行中，脑脊液靶点占有率数据拟于2026年11月CTAD大会公布。 04 两款神经退行性疾病药物受挫， GSK终止与Alector合作 7月13日消息，GSK决定终止与Alector自2021年开始的神经科学合作。合作涉及两款实验性抗体：治疗遗传性额颞叶痴呆的latozinemab此前Ⅲ期失败；用于阿尔茨海默病的nivisnebartⅡ期研究则因中期分析显示难以达到主要终点，于今年4月停止。该合作最初包含7亿美元首付款及最高15亿美元里程碑付款，正式终止将于2027年1月生效。 05 上海交大精卫团队揭示外侧隔核MANF 调控内质网稳态，勾勒压力转抑郁时序路径 7月9日，上海交通大学医学院附属精神卫生中心彭代辉、袁逖飞、李媛团队在《Translational Psychiatry》发表研究，以小鼠慢性社会挫败应激模型追踪外侧隔核从急性到慢性的时序转录组变化。研究发现外侧隔核是应激响应核心脑区，其内质网应激通路呈"急性代偿上调—慢性耗竭下调"双相特征，中脑星形胶质细胞源性神经营养因子MANF为调控核心分子，与HSPA5协同维持内质网功能；MANF随应激持续下降，伴内质网肿胀碎片化、突触可塑性受损。功能验证显示，敲低外侧隔核MANF可自发诱发抑郁样行为，慢性应激前过表达则逆转内质网紊乱与行为表型。该研究阐明"急性代偿—慢性耗竭—突触损伤—抑郁出现"因果链，为抑郁早期预警与干预提供新靶点。 06 Dysport两项Ⅲ期阳性，肉毒毒素首次攻入发作性偏头痛预防当地时间 7 月 9 日，益普生宣布其 A 型肉毒杆菌毒素 Dysport® 的 III 期 BEOND 项目取得积极顶线结果。该项目包含 C-BEOND（慢性偏头痛）与 E-BEOND（发作性偏头痛）两项随机、多中心、安慰剂对照试验，共纳入 120 个中心的 1510 名患者，主要终点为第 24 周每月偏头痛天数较基线的变化，两项试验均达到主要终点。其中 E-BEOND 是首个在发作性偏头痛中显示统计学显著疗效的肉毒毒素 III 期试验，BEOND 也因此成为首个证实肉毒毒素对发作性与慢性偏头痛预防均有效的 III 期项目。安全性与已获批适应症一致，无新信号。目前全球偏头痛新药已逾 20 款，近五年获批的 4 款均靶向 CGRP；肉毒毒素此前仅艾伯维保妥适获批慢性偏头痛预防，Dysport 若顺利获批，有望成为覆盖更广泛偏头痛人群的首创预防性疗法。 07 UCSF全球首项淀粉样蛋白+Tau 双靶点联合AD临床试验启动 7 月 9 日，加州大学旧金山分校（UCSF）正式启动全球首个同步靶向淀粉样蛋白、Tau 蛋白的阿尔茨海默病联合治疗试验 ATP（Alzheimer's Tau Platform），计划入组825 名无症状早期 AD 受试者，是行业首个大规模双核心病理蛋白干预临床试验，为早防早治开辟新方案。 08 仑卡奈单抗长期治疗模型：或可推迟进入重度AD阶段2.5—3.7年近日，美国Curta Inc. Lisa Bloudek团队发表于JCR Q1期刊《Alzheimer’s & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions》的研究，依托ADNI、NACC两大真实世界数据库构建非线性AD病程模型，模拟仑卡奈单抗长期治疗效果。结果显示，持续规范用药可推迟早期AD进展至重度阶段2.5-3.7年；APOE ε4纯合子以外人群获益更强，基线快速衰退患者获益则缩减0.5-1.2年。该研究量化了抗淀粉样单抗的长期延缓价值，填补了短期临床试验与真实世界获益的数据缺口，可支撑AD分层管理与临床沟通。 CNSight 欢迎扫码关注 CNS前沿资讯分享平台

2026-07-14

·十亿分子

2026 AAIC跟踪报告第一弹：TAU蛋白靶向机制药物进展

摘要阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）是最常见的神经退行性疾病，其核心病理特征为细胞外β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块沉积和细胞内Tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结（NFTs）。长期以来，"淀粉样蛋白级联假说"主导了AD药物研发，但多项抗Aβ抗体临床试验的有限疗效提示，单纯清除淀粉样蛋白不足以阻止疾病进展。Tau病理与认知衰退的相关性显著强于Aβ，且Tau的时空扩散模式（Braak分期）与临床症状演进高度一致，使得Tau成为AD治疗的核心靶点。然而，Tau靶向治疗的道路异常曲折。第一代靶向Tau N端的单克隆抗体——semorinemab、gosuranemab、tilavonemab、zagotenemab——在II期临床试验中全部失败，未能达到主要临床终点。第二代抗体转向微管结合区（MTBR）表位，旨在阻断Tau的"种子"传播，其中etalanetug（E2814）和BMS-986446已获FDA快速通道认定，但强生的posdinemab因疗效不佳和特发性肝毒性在2025年终止开发。与此同时，ASO策略通过反义寡核苷酸从源头降低Tau蛋白表达，Biogen/Ionis的diranersen（BIIB080）在CELIA II期研究中首次展示了Tau靶向治疗的生物标志物改善与认知获益信号，成为该领域的焦点。 2026年7月12-15日于伦敦召开的阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2026）上，Tau靶向治疗依然不少更新：diranersen CELIA研究完整数据即将公布，Biogen宣布推进III期注册性临床；卫材展示etalanetug联合lecanemab的II期研究数据；强生首次公开posdinemab失败完整数据并揭示严重肝毒性信号；Discoveric Bio公布全球首个第三代双表位Tau抗体NIDB-3101的首次人体数据，其预测人体半衰期达110天。这些进展标志着Tau靶向依然是当前AD疾病研究热点。本报告系统梳理了Tau蛋白的生物学基础与AD病理机制，全面回顾了Tau靶向抗体和ASO策略的临床开发全景，并深度解读2026年AAIC会议的最新数据。第一部分：Tau蛋白生物学与AD病理机制1.1 Tau蛋白的正常生理功能 Tau蛋白（Tubulin-associated unit）由位于17号染色体（17q21.31）的MAPT（Microtubule-Associated Protein Tau）基因编码。在成人大脑中，通过外显子2、3和10的可变剪接产生6种主要亚型，根据微管结合重复区（MTBR）中包含3个（3R）或4个（4R）重复序列进行分类。在正常生理状态下，3R和4R Tau的表达比例约为1:1。 Tau蛋白的核心生理功能是结合并稳定神经元的微管网络，促进微管聚合，维持轴突运输和神经元骨架完整性。Tau的微管结合能力受磷酸化状态精密调控：适度磷酸化可使Tau从微管上解离，促进微管动态重组；而去磷酸化则增强Tau与微管的结合。此外，Tau还参与突触可塑性调节、DNA保护及神经发生等多种功能。最新研究（2025, Mass General Brigham/Harvard）还发现Tau具有抗微生物活性——其过度磷酸化和聚集可能是大脑固有免疫系统对抗病毒（如HSV-1）感染的一部分，这为理解Tau病理的进化意义提供了全新视角。1.2 Tau病理：过度磷酸化、构象改变与神经原纤维缠结在AD和其他tauopathies中，Tau蛋白发生一系列级联病理改变：（1）过度磷酸化：Tau蛋白含有85个潜在的磷酸化位点（45个丝氨酸、35个苏氨酸和5个酪氨酸残基）。在AD脑中，Tau的磷酸化水平比正常成人脑高3-4倍。关键激酶包括GSK-3β、CDK5、PKA、CK1等，而蛋白磷酸酶（PP2A为主，占Tau去磷酸化活性的约70%）活性下调加剧了磷酸化失衡。病理性过度磷酸化使Tau从微管上脱落，导致微管解聚、轴突运输障碍。（2）构象改变与聚集：从微管上解离的过度磷酸化Tau发生构象改变，暴露出正常情况下被折叠隐藏的MTBR区域。这些暴露的疏水域促进Tau单体的自我聚集，形成可溶性低聚物（oligomers），再逐步组装为成对螺旋丝（PHFs），最终形成不溶性的神经原纤维缠结（NFTs）。研究显示，Tau低聚物和可溶性聚集体比成熟的NFTs具有更高的神经毒性（Front. Neurol., 2025）。（3）功能获得性毒性：病理Tau不仅失去正常的微管稳定功能（loss-of-function），还通过多种机制产生获得性毒性（gain-of-function）：干扰突触囊泡释放、损害线粒体功能和轴突运输、诱导突触丢失、促进氧化应激，以及激活小胶质细胞和星形胶质细胞介导的神经炎症。1.3 Tau假说：从"淀粉样蛋白级联"到"Tau为中心"的病理模型 Tau假说的核心观点是：Tau病理不是Aβ毒性的下游"副产品"，而是AD神经变性和认知衰退的核心驱动因素。支持Tau假说的关键证据包括： • Tau病理分布与临床表现高度一致：Braak分期系统（I-VI期）基于NFTs在脑内的时空扩散模式，从内嗅皮层（I-II期）→边缘系统（III-IV期）→新皮层（V-VI 期），与认知衰退的进展精确对应。相比之下，Aβ斑块的分布与临床症状的相关性较弱。 • Tau负荷预测认知衰退：多中心纵向研究一致证实，基线Tau-PET信号强度是最强的认知衰退预测因子，其预测能力显著优于Aβ-PET或脑萎缩MRI指标（Cell, 2025综述）。 • Tau病理独立于Aβ：在原发性tauopathies（如PSP、CBD、FTD）中，单纯的Tau病理即可导致严重神经变性和痴呆。即使在AD中，约20-30%认知正常的老年人存在显著Aβ沉积但无Tau病理（"A+T-"），认知功能可维持正常；而一旦出现新皮层Tau扩散（"A+T+"），认知衰退明显加速。 • 最新的"双重打击"模型：当前主流观点认为Aβ和Tau协同驱动AD病理——Aβ触发起始级联反应（"扳机"），而Tau是执行神经变性的"子弹"（Nature Rev Neurosci, 2024）。Aβ促进Tau的过度磷酸化和跨突触扩散，Tau反过来增强Aβ的神经毒性，形成恶性循环。这种"双重打击"模型为抗Aβ和抗Tau联合治疗策略提供了理论基础（Cell Death Dis, 2026）。1.4 Tau的朊蛋白样传播机制 Tau病理在脑内沿神经解剖通路以类似朊蛋白（prion-like）的方式传播，是Tau假说的重要支柱。这一机制包含三个关键步骤：（1）释放：病理Tau（尤其是含MTBR的"种子"活性片段）通过多种途径释放到细胞外，包括外泌体分泌、直接跨膜转运和神经元死亡后的被动释放。最新研究揭示了胆固醇/鞘磷脂/PI(4,5)P2 微区和硫酸乙酰肝素蛋白聚糖（HSPG）介导的两种外泌体分泌机制。（2）摄取：细胞外Tau种子通过巨胞饮、HSPG介导的内吞、以及clathrin介导的内吞等途径进入邻近神经元。Tau的低聚物形式具有最高的"种子"活性和跨细胞传播效率。（3）招募与模板化聚集：进入细胞内的病理Tau作为"种子"，以模板化方式招募内源性正常Tau单体发生构象改变和聚集，在新生细胞中形成新的Tau聚集体。这一机制在细胞模型、转基因小鼠模型和人类尸检样本中均已得到充分验证。值得注意的是，不同tauopathy中Tau纤维呈现不同的构象"株系"（strains），决定了病理的解剖分布和疾病表型，类似于朊蛋白病的株系多样性。这一发现对于设计构象特异性Tau抗体具有重要意义。1.5 Tau与神经炎症的交互小胶质细胞和星形胶质细胞介导的神经炎症在Tau病理传播中扮演双重角色。一方面，小胶质细胞可通过吞噬降解细胞外Tau聚集体发挥保护作用；另一方面，病理性Tau通过激活TLR4、NLRP3炎性小体和TREM2信号通路，驱动小胶质细胞释放促炎因子（IL-1β、TNF-α、IL-6），这一慢性炎症反应可以增强Tau的磷酸化和聚集，形成"Tau病理-神经炎症"的正反馈环路（J. Neuroinflammation, 2023）。PET成像研究证实，小胶质细胞活化的空间分布与Tau沉积区域高度重合，且均在Braak分期的解剖通路上平行推进。1.6 Tau生物标志物：从脑脊液到血液 Tau生物标志物的进展为Tau靶向治疗的临床试验设计和患者筛选提供了关键工具： • CSF p-tau181/p-tau217：脑脊液中磷酸化Tau水平是AD核心生物标志物，p-tau217尤其表现出对AD病理的超高特异性，可在症状前阶段检测到Aβ诱导的Tau磷酸化水平升高。 • 血浆p-tau217：以ALZpath单克隆抗体为代表的血浆p-tau217检测体系已被全球56个学术和临床机构采用，截至AAIC 2026已有219篇同行评审出版物支持。血浆p-tau217已成为AD诊断和临床试验受试者筛选的"金标准"生物标志物。 • eMTBR-tau243（内源性切割MTBR-tau243）：2025年Nat Med首次报道的一种新型血浆生物标志物，可特异性反映脑内Tau缠结病理，与Tau-PET分期呈强相关性，且与临床严重程度紧密关联。该标志物有望替代Tau-PET或CSF MTBR-tau243检测，大幅降低临床试验的筛选成本和侵入性（Horie et al., Nat Med, 2025）。在AAIC 2026上，Alamar Biosciences展示了在同一NULISA面板中同时检测eMTBR-tau243和BD-pTau217的多重蛋白分析方法。第二部分：Tau靶向治疗的临床开发全景2.1 第一代：N端Tau抗体——全军覆没第一代被动Tau免疫疗法均靶向Tau蛋白的氨基末端（N-terminal）结构域。四款进入II期临床的抗体全部未能达到主要终点。以下为四项核心临床试验的系统回顾：药物名称研发方表位抗体亚型亲和力 (KD) 半衰期关键试验结果 Semorinemab (RO7105705) Roche/ Genentech AC Immune N端 AA 6-23 IgG4 3.8 nM ~400 h TAURIEL (n=457, 早期AD) LAURIET (n=272, 中重度AD) TAURIEL: CDR-SB 未达终点，终止 LAURIET: ADAS-Cog11 有改善(-42%)，但另一共同主要终点CDR-SB阴性。 2024年终止合作 Gosuranemab (BIIB092) Biogen/ BMS N端 AA 15-24 IgG4 0.1 nM >550 h TANGO (n=654, 早期AD) PASSPORT (n=490, PSP) TANGO: 三项剂量组 CDR-SB均恶化， ADAS-Cog13在低剂量组显著恶化。 PSP试验亦失败。终止开发 Tilavonemab (ABBV-8E12) AbbVie N端 AA 25-30 IgG4 20 nM >550 h NCT02880956 (n=453, 早期AD) PSP试验 AD和PSP试验均未达主要终点。 CDR-SB和ADAS-Cog 均无差异。终止开发 Zagotenemab (LY3303560) Eli Lilly N端 AA 7-9 IgG1 <1 nM (亚纳摩尔) N/A PERISCOPE-ALZ (n=360, 早期AD，筛选需中度脑内 Tau PET) 主要终点（iADRS）及所有次要终点均未达统计学显著性差异。 Tau PET亦无改善。终止开发第一代N端Tau抗体的失败有很多假说，但目前都不太明确：（1）表位选择失当：N端区域不是Tau聚集和传播的核心功能域。Tau的"种子"活性和朊蛋白样传播主要由MTBR区域介导，N端抗体无法阻断Tau的模板化聚集和细胞间传播。定量系统药理学模型（Geerts et al., Sci Rep, 2023）预测，这些抗体在突触间隙（Tau传播的关键位点）的靶点占有率仅为1-3%，远不足以阻断Tau的致病性传播。（2）脑内暴露不足：IgG抗体通过血脑屏障（BBB）的比例仅约0.1%，即使CSF中观察到游离Tau减少（反映外周靶点结合），脑实质内有效药物浓度仍远低于治疗水平。高CSF靶点占有率并不等同于脑实质内的药效学生物标志物改变。（3）患者选择缺陷：大多数第一代Tau抗体试验仅基于临床诊断和Aβ阳性筛选患者，未使用Tau-PET或Tau生物标志物确保入组患者确实存在活动性Tau病理。尤其是早期AD患者中，Tau病理可能尚未扩散至关键脑区，此时靶向Tau为时可能过早或靶标表达不充分。值得注意的是，唯一使用Tau-PET进行患者筛选的PERISCOPE-ALZ（zagotenemab）试验依然失败，提示即使选择了"正确的患者"，N端表位策略本身可能也先天不足。（4）胞内Tau才是主体：病理性Tau绝大部分位于神经元内，细胞外Tau仅占总量的一小部分。单纯清除细胞外Tau无法逆转细胞内的Tau病理，而外源抗体进入细胞内的能力极为有限。这个假说催生了biogen BIIB080和目前方兴未艾的透脑AOC方向，也成为业内追逐的热点。（5）疾病阶段与Tau形式的不匹配：Boxer等学者提出，N端Tau片段可能是晚期AD中的主要毒性形式，这解释了semorinemab在中重度AD（LAURIET）中显示微弱认知获益信号，但在早期AD（TAURIEL）中完全无效的矛盾结果（ALZFORUM, CTAD 2021）。2.2 第二代：MTBR区Tau抗体基于第一代失败的经验教训，第二代抗体转向Tau蛋白的微管结合区（MTBR），该区域包含Tau聚集的核心序列和"种子"传播活性的关键决定簇。理论上，靶向MTBR可阻断Tau的模板化聚集和细胞间传播，从源头上遏制Tau病理的扩散。药物名称研发方靶点/表位抗体亚型研发阶段关键特征与进展 Etalanetug (E2814) Eisai/ UCL MTBR (HVPGG基序 bi-epitopic for 4R, mono-epitopic for 3R) IgG1 Phase II/III (Tau NexGen + Study 202) • 2025.9获FDA快速通道 • DIAD Phase Ib/II: CSF eMTBR-tau243 ↓89% (9个月) 血浆eMTBR-tau243 ↓>90% (9个月) Tau PET信号稳定或下降 • 两项进行中: Tau NexGen (DIAD) + Study 202 (散发AD) 均联合lecanemab背景治疗 • AAIC 2026: 多项口头报告 BMS-986446 (PRX005) Bristol-Myers Squibb MTBR R1-R3重复区 IgG1 Phase II (NCT06268886) • 2025年获FDA快速通道 • 识别R1/R2/R3重复区多个表位 • IgG1亚型保留Fc效应功能，激活小胶质细胞介导Tau吞噬清除 • 兼具阻断传播+促进清除双重机制 Posdinemab (JNJ-63733657) Johnson & Johnson Mid-domain p-tau217 IgG1 Phase IIb (Auτonomy) ——已终止 • 靶向p-tau217磷酸化表位 • Auτonomy IIb期 (n=523，筛选需中度Tau PET) • 所有6个主要/次要终点104周内全部阴性 • 严重肝毒性信号：4.6% vs 0.6% ALT≥3xULN 1例Hy's Law + 2例SUSAR DILI 无剂量-暴露-反应关系 → 特发性DILI • 2025.11终止开发 Bepranemab (UCB0107) UCB/ Roche Tau中部区域 IgG4 Phase II (NCT04867616) • 靶向Tau中部区域表位 • AD和PSP适应症探索中 Lu AF87908 Lundbeck pSer396 磷酸化Tau N/A Phase I (已完成, NCT04149860) • 靶向Ser396磷酸化表位 • 2023年完成Phase I, 结果未公布 MK-2214 Merck pSer413 (推测) N/A Phase I (NCT05466422) • 靶向pSer413表位（推测） • Phase I完成招募, 预计2025.7完成焦点分析：Posdinemab的失败与肝毒性信号在2026 AAIC上，强生以墙报形式首次完整公布了Auτonomy研究数据（详见第三部分）。Posdinemab的失败具有重要的领域警示意义： • 这是首款在严格生物标志物筛选（中等Tau PET负荷）入组条件下测试的mid-domain磷酸化Tau抗体，即便如此，临床终点曲线仍与安慰剂完全重叠——提示靶向p-tau217表位本身可能不足以阻断病理Tau介导的神经退行过程。 • 肝毒性信号（特发性药物诱导肝损伤, idiosyncratic DILI）的发现具有重要安全性启示。肝活检排除了自身免疫性肝炎（AIH），提示更接近"适应性免疫应答"驱动的DILI机制。值得注意的是，这种肝毒性信号在抗Aβ抗体中极为罕见，但在靶向Tau的免疫治疗中可能需要作为常规安全性监测指标。Tau蛋白在外周组织（包括肝脏）也有低水平表达，虽然其生理意义尚未完全阐明。2.3 第三代：双表位/长效Tau抗体——NIDB-3101 面对前两代抗体在药代动力学（半衰期短、频繁静脉给药）和表位覆盖（单一表位无法覆盖Tau纤维的多态性）方面的瓶颈，第三代抗体尝试通过双表位结合和长效工程化改造实现突破。 NIDB-3101（Discoveric Bio）是全球首个进入临床的第三代抗Tau双位抗体（κλ-body）。其核心创新点为：（1）双表位结合：采用"共同重链+两个不同轻链"的κλ-body结构，同时靶向Tau蛋白的N2区和C端R4区两个独立表位，可识别AD脑中更广泛种类的Tau聚集体种系（包括不同构象和不同翻译后修饰的Tau纤维），更高效介导小胶质细胞对Tau聚集体的吞噬清除。（2）FcRn半衰期延长技术（YTE突变）：通过优化抗体与新生Fc受体（FcRn）的pH依赖性结合，增加抗体在核内体中的回收效率、减少溶酶体降解。非人灵长类血清终末半衰期达31.5天，基于异速生长模型预测人体半衰期约110天——是现有Tau抗体的3-4倍。（3）皮下给药：皮下生物利用度约60%，支持每3-4个月一次的居家皮下注射，大幅提升患者依从性并降低医疗成本。首次人体I期数据显示药代动力学与模型预测一致，CSF暴露时间显著优于野生型IgG抗体，且未观察到主动外排。I期多剂量递增研究进行中，CSF靶点占有率数据预计在2026年11月CTAD公布。点评：Tau的抗体靶向策略失败的机制并不完全清楚之前，双表位靶向更多是赌增加命中关键机制的几率。而长PK在带来潜在便捷性的同时，对安全性的考察也是开发重点，尤其强生的分子刚爆出了肝酶升高问题也是后续开发需要注意的。该抗体还有很长的验证之路要走。2.4 ASO策略：从源头降低Tau——Diranersen (BIIB080) 反义寡核苷酸（Antisense Oligonucleotide, ASO）策略从基因表达层面降低Tau蛋白的产生，代表了与抗体免疫治疗完全不同的治疗范式。其核心理念是：与其清除已形成的Tau聚集体（抗体策略），不如从源头阻止Tau蛋白的产生，同时降低胞内和胞外Tau水平。 Diranersen（IONIS-MAPTRx/BIIB080）是Ionis Pharmaceuticals研发的第二代2'-O-甲氧乙基嵌合ASO，靶向MAPT pre-mRNA内含子9区域，通过RNase H1介导的mRNA降解机制，实现所有Tau亚型的广谱下调。2019年Biogen获得全球独家许可权益。关键临床进展： • Phase Ib (NCT03186989)：46例轻度AD患者，鞘内给药，36周多次递增剂量+开放标签扩展。CSF总tau（t-tau）和p-tau181呈剂量依赖性下降，两个最高剂量组（60mg和115mg每12周）平均降幅超过50%。Tau PET信号显示脑内聚集Tau病理减少。探索性临床终点呈现有利趋势。基于115mg Q12W组100周长期随访数据，CDR-SB、MMSE和FAQ均观察到有利趋势（Mummery et al., Nat Med, 2023; Edwards et al., JAMA Neurol, 2023; Nature Aging, 2025）。 • Phase II CELIA (NCT05399888)：全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。2025年获FDA快速通道认定。2026年5月公布顶线结果——CELIA研究未达主要终点（CDR-SB），但展示了"tau病理生物标志物减少+认知获益"的复合信号，这是Tau靶向治疗史上首次在随机对照II期研究中同时观察到这两方面的积极信号。值得注意的是，最低剂量组（60mg每24周）的认知信号最强。完整数据于AAIC 2026公布（目前尚未公开，本公众号第一时间会写深入分析，目前完整数据未披露）。Biogen已决定推进III期注册性临床。 ASO策略的核心优势包括：（1）同时靶向胞内和胞外Tau，解决了抗体策略"鞭长莫及"的难题；（2）广谱下调所有Tau亚型和翻译后修饰形式，不依赖特定表位选择；（3）鞘内给药可实现较高的CNS药物浓度，绕过BBB限制。但需持续鞘内注射造成依从性挑战，以及长期MAPT下调的安全性（Tau在正常神经元中的功能保护）仍需III期研究验证。2.5 其他Tau靶向策略概览除抗体和ASO外，还有多种Tau靶向策略处于临床开发阶段： • 主动免疫（疫苗）：AADvac1（Axon Neuroscience）是基于Tau蛋白297-390位氨基酸的合成肽疫苗，旨在诱导机体产生针对病理Tau的自身抗体。II期ADAMANT研究（n=196）未达主要终点，但在生物标志物分层分析中显示部分信号。目前正在Tau平台试验中与抗Aβ单抗联合给药。 • 激酶抑制剂：GSK-3β抑制剂（如tideglusib）、CDK5抑制剂等试图通过抑制Tau过度磷酸化来阻断病理级联反应，但特异性不足（大多数激酶底物广泛）和脱靶毒性限制了临床应用。 • 微管稳定剂：如epothilone D（BMS-241027/Abraxane类似物），通过补偿Tau功能丧失稳定微管，但缺乏疾病特异性和外周神经毒性限制了开发。 • 蛋白降解策略：PROTAC（靶向蛋白降解嵌合体）和分子胶技术定向降解病理Tau，尚处于临床前阶段。2.6 Tau靶向治疗的核心挑战与未来方向回顾Tau靶向治疗十余年的临床探索，核心挑战与教训可归纳为以下维度：（1）患者选择：Tau PET或血浆生物标志物（p-tau217 + eMTBR-tau243）的精准分层是未来Tau靶向试验的基本要求。在Tau病理未充分活跃时干预（太早）或在神经元已不可逆损伤后干预（太晚）均可能失败。最优治疗窗口可能是Tau病理正在Braak III-IV期扩散但尚未导致广泛神经元死亡时。（2）表位策略：N端表位已被充分验证为"死胡同"；MTBR区是当前最有希望的靶向区域，但单一表位可能覆盖不足（Tau的构象多样性极高）。双表位/多表位策略可能提供更全面的Tau种系覆盖。结构生物学指导的表位选择将成为下一代抗体的核心设计原则。（3）联合治疗：AD如同多数复杂疾病，单一靶点可能不足以全面控制病情。抗Aβ（去除"扳机"）+ 抗Tau（阻断"子弹"）+ 抗神经炎症（改善"微环境"）的多靶点联合方案最有可能实现疾病修饰。目前Tau NexGen（etalanetug + lecanemab）是最具代表性的联合治疗试验。Tau平台试验（NCT06957418）系统评估AADvac1与抗Aβ单抗联合给药的疗效。（4）终点选择：CDR-SB作为主要终点在早期AD人群中变化缓慢，可能不足以在18-24个月的试验周期内捕捉Tau靶向治疗的临床获益。基于血浆p-tau217/eMTBR-tau243和Tau-PET的生物标志物复合终点，或更敏感的认知量表（如PACC-5、ADCOMS），可能更适合概念验证阶段的疗效评估。（5）给药方式：低BBB穿透率是抗体策略的固有瓶颈。脑穿梭技术（brain shuttle, 如Roche的trontinemab所用的转铁蛋白受体介导转运）和鞘内给药（ASOs）分别代表了提高抗体CNS递送和绕过BBB的互补策略。皮下制剂的开发（如NIDB-3101的60% SC生物利用度）对于长期维持治疗的可行性至关重要。第三部分：2026年AAIC最新进展深度解读 3.1 Diranersen (BIIB080) CELIA研究：Tau ASO的策略验证 Biogen在五月份公布了BIIB080的初步信息：（1）生物标志物：CSF t-tau和p-tau181呈稳健的剂量依赖性下降，确认ASO靶向MAPT mRNA的on-target药效学效应。Tau-PET信号在多个脑区显示下降趋势，印证了tau病理负荷的减少。（2）认知终点：虽然pre-specified主要终点CDR-SB未达到统计学显著性（p>0.05），但在多个预设次要和探索性终点中观察到有利趋势，且效果在最低剂量组（60mg Q24W）中最为突出。（3）安全性与耐受性：总体安全性可接受，不良事件主要为轻至中度（头痛、背痛、腰椎穿刺后综合征等程序相关AE），未出现剂量限制性毒性或posdinemab式的肝毒性信号。（4）监管策略：Biogen宣布基于CELIA数据直接推进III期注册性临床，成为首个进入III期的Tau靶向治疗药物。这是Tau靶向治疗领域的里程碑——首次有Tau靶向药物在随机对照研究中证实"靶点engagement + 生物标志物降低 + 认知信号"的完整证据链。本公众号也持续关注该药物的进展，第一时间为读者带来自己的分析。3.2 Etalanetug (E2814)：MTBR抗体的领军者持续前进卫材（Eisai）在本届AAIC以52篇摘要展示了其AD产品组合，其中etalanetug作为抗Tau抗体的核心管线占据重要位置。7月13日口头报告展示了以下关键数据： • Etalanetug降低DIAD患者血浆eMTBR-tau243：研究证实在DIAD患者中，etalanetug治疗诱导了血浆eMTBR-tau243的显著降低，与之前CSF中观察到的89%降幅高度一致。血浆eMTBR-tau243的便捷性为II/III期试验中的药效学监测提供了无创工具。 • Study 202基线特征：一项oral展示了etalanetug联合lecanemab在散发早期AD中II期试验的入组患者基线影像学特征，为后续疗效数据公布做好铺垫。 • 机制研究：一张Fcγ受体巨噬细胞摄取研究的壁报显示，etalanetug替代抗体通过Fcγ受体介导人巨噬细胞对Tau单体和聚集体的吞噬摄取，支持其IgG1亚型的Fc效应功能设计。 • 新型eMTBR-tau243 CSF免疫检测方法：基于新开发的CSF eMTBR-tau243定量检测方法，可特异性检测AD Tau病理并评估etalanetug在DIAD中的药效学效应。值得注意的是，Study 202的疗效数据"不在AAIC 2026项目中"，这意味着etalanetug在散发AD中的概念验证数据仍需等待后续会议公布。卫材在与lecanemab（已获批的抗Aβ抗体）的联合用药策略中，将etalanetug定位为"amyloid之后的下一个里程碑"，这一策略的商业逻辑和科学基础均相当坚实。3.3 Posdinemab Auτonomy研究：完整失败数据与肝毒性深度分析强生在7月12日的壁报展示中系统性呈现了Posdinemab Auτonomy IIb期研究的完整数据集。这是该研究失败后首次公开披露完整数据，具有重要的领域透明度和警示价值：疗效数据：所有6个预设临床终点（1个主要+5个关键次要）在104周治疗期内，低剂量组（1000mg）、高剂量组（3000mg）和安慰剂组三组曲线几乎完全重叠，无任何分离趋势。主要终点iADRS-MCI的LS均值变化在三组间的p值均>0.9，确证了"零疗效"的判断。安全性数据（非肝脏）：总体TEAE在三组间高度一致，未发现特殊的系统性安全性信号。与其他Tau抗体一致，Posdinemab未增加脑淀粉样血管病（CAA）相关后遗症（ARIA）风险，这一点与抗Aβ抗体形成鲜明对比——提示CAA/ARIA是Aβ靶向的类效应，而非免疫治疗的通性。肝脏安全性深度分析（核心发现）： • 安慰剂组仅1例（0.6%）ALT/AST升高≥3xULN；两个Posdinemab剂量组各有8例（4.6%），相对风险升高约7.7倍，绝对差异约4%。 • 3000mg组出现1例符合Hy's Law标准的严重DILI事件（ALT/AST ≥3xULN + TBL ≥2xULN），这是药物性肝损伤最强烈的临床警报，提示存在严重肝细胞坏死伴胆汁淤积，具有进展为急性肝衰竭的潜在风险。 • 1000mg和3000mg组各识别1例经独立盲法肝脏裁决委员会（HAC）评估为"至少可能DILI"的SUSAR（疑似非预期严重不良反应），虽未达Hy's Law标准。 • 关键机制线索：PK/PD分析显示ALT/AST升高事件与系统暴露量之间无明显剂量-暴露-反应关系，提示肝损伤不是典型"浓度依赖性毒性"（如线粒体损伤），而更支持特发性（idiosyncratic）机制。受影响的DILI SUSAR病例肝活检显示缺乏CD138+浆细胞浸润，基本排除AIH诊断（AIH通常以浆细胞和CD4+ T细胞为主浸润），更接近药物诱导的适应性T细胞免疫应答介导的DILI表型——类似某些抗生素或NSAIDs引起的特异质性肝损伤。这一发现提示，抗Tau免疫治疗可能通过Tau蛋白在外周（尤其是肝脏）的生理性表达与抗体结合后，在易感个体中触发免疫介导的肝损伤。由于Tau蛋白在多种外周组织中存在基础水平的表达（包括肝细胞），肝毒性可能是靶向Tau免疫治疗需要密切监测的类效应（class effect），而非posdinemab特有的分子毒性。未来所有Tau抗体试验都应将严格和频繁的肝功能监测纳入安全性方案。3.5 Tau生物标志物新纪元：eMTBR-tau243与BD-pTau217 除治疗药物外，AAIC 2026上Tau生物标志物的进展同样令人振奋。Alamar Biosciences的NULISA平台数据在超过140份海报和报告中亮相（是上届AAIC的4倍），其核心焦点是eMTBR-tau243和BD-pTau217两种新型血液生物标志物： • eMTBR-tau243：内源性切割的MTBR-tau243片段，对AD相关的Tau缠结病理具有高度特异性。与Tau-PET分期呈强相关，与临床严重程度紧密关联，可实现无创的Tau病理分期。在etalanetug DIAD研究中已作为药效学生物标志物得到应用验证。 • BD-pTau217：新一代p-tau217检测方法，与eMTBR-tau243在同一NULISAseq™面板中同步检测，覆盖超过220种疾病相关蛋白。研究证据表明，联合检测BD-pTau217和eMTBR-tau243可改善AD连续谱的鉴别能力——同时捕获Aβ驱动的早期Tau磷酸化（p-tau217）和疾病晚期的Tau纤维缠结病理（eMTBR-tau243），实现更精准的疾病分期。 • ALZpath pTau217抗体：截至AAIC 2026已被56个学术/临床/产业组织采用，支撑219篇同行评审论文。该抗体已被Abbott、Roche、Siemens Healthineers、Beckman-Coulter、Quanterix等多家诊断巨头选择用于商业检测开发，加速了血浆p-tau217检测的临床转化。这些生物标志物的成熟意味着未来Tau靶向临床试验可以在以下方面大幅优化：（1）基于血浆生物标志物的精准患者筛选，仅纳入Tau病理活跃的"正确患者"；（2）以血浆eMTBR-tau243变化作为药效学替代终点，实时监测靶点结合和生物效应；（3）避免昂贵的Tau-PET扫描，大幅降低试验成本和受试者负担。总结与展望 Tau靶向治疗正在经历从"绝望之谷"到"希望之坡"的关键转折。回顾本报告覆盖的三部分内容，可以提炼出以下宏观判断：一、Tau生物学基础坚实，假说逐步被验证 Tau蛋白从"Aβ假说的配角"到"AD核心驱动因素"的地位转变，建立在数十年的基础研究证据之上。Tau的时空扩散模式与临床症状演进的精确对应、Tau-PET信号对认知衰退的超强预测能力、以及朊蛋白样传播机制的多层次验证，为Tau靶向治疗提供了坚实的生物学基础。Tau假说依然是AD领域中非常重要的疾病假说。二、临床开发从"试错"走向"理性设计" 第一代N端Tau抗体的全军覆没看似惨烈，实则为领域积累了无可替代的教训：N端不是有效的治疗靶点，CSF靶点占有率不足以预测临床获益，仅基于Aβ筛选入组而不考虑Tau病理状态将导致严重的"靶标缺失"偏倚。第二代MTBR抗体和ASO策略在更精准的患者分层和更合理的表位选择基础上，开始展现Tau靶向治疗的生物学可行性。CELIA研究的积极信号——尽管主要终点未达——仍是Tau靶向治疗史上最重要的概念验证数据。三、AAIC 2026标志着Tau靶向治疗的新阶段 AAIC 2026数据进一步提供了：（1）diranersen提供了首个随机对照II期证据，部分支持"降低Tau可产生认知获益"的假说，ASO策略无论如何还是会继续下去；（2）etalanetug持续推进MTBR抗体策略，联合lecanemab的试验设计预示着AD治疗将从"单靶点"迈向"联合治疗"时代；（3）posdinemab的失败和肝毒性数据为领域提供了重要的安全性警示——Tau免疫治疗的肝毒性可能是类效应，需在后续所有试验中严格监测；（4）NIDB-3101展示了第三代抗体工程（双位+长效）的潜力也值得探索。四、未来展望：Tau靶向治疗的三个关键问题（1）ASO vs 抗体——谁将首先获批？diranersen的III期研究预计将在2027-2028年启动，如果CELIA信号可被复制，ASO有望成为首个获批的Tau靶向疗法。但鞘内给药的依从性劣势和长期MAPT下调的安全性仍是重大不确定因素。MTBR抗体（etalanetug、BMS-986446）如果其II期数据支持推进III期，可能在口服小分子之后出现更便捷的给药方案。（2）Tau降低是否真的能转化为有临床意义的获益？CELIA的"倒U型"剂量-效应关系提示，Tau降低的"甜点窗口"可能非常狭窄——降低不足则无效，降低过度则有害。找到最优靶点占有率水平将是III期剂量选择的核心挑战。（3）联合治疗是否是最终答案？lecanemab（抗Aβ）已在全球53个国家获批，为联合治疗提供了现实基础。Tau NexGen（etalanetug + lecanemab）和Tau平台试验将在未来2-3年内提供抗Aβ+抗Tau联合治疗的首批临床证据。AD作为多因素疾病，长期来看可能需要Aβ单抗 + Tau ASO/抗体 + 抗神经炎药物的"三联方案"。主要参考文献 1. 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A randomized phase II study of the safety and efficacy of semorinemab in participants with mild-to-moderate Alzheimer's disease: Lauriet. Neurology. 2023;101:e1391-e1401. 8. Shulman M, et al. TANGO: a placebo-controlled randomized phase 2 study of efficacy and safety of the anti-tau monoclonal antibody gosuranemab in early Alzheimer's disease. Nature Aging. 2023. 9. Willis BA, et al. Safety, tolerability, and pharmacokinetics of Zagotenemab in participants with symptomatic Alzheimer's disease: a phase I clinical trial. J Alzheimers Dis Rep. 2023;7:1015-1024. 10. Cai W, et al. Comparative the efficacy and safety of Gosuranemab, Semorinemab, Tilavonemab, and Zagotenemab in patients with Alzheimer's disease: a systematic review and network meta-analysis. Front Aging Neurosci. 2025;16:1465871. 11. Mummery CJ, et al. Tau-targeting antisense oligonucleotide MAPTRx in mild Alzheimer's disease: a phase 1b, randomized, placebo-controlled trial. Nat Med. 2023;29:1432-1442. 12. Edwards AL, et al. Exploratory tau biomarker results from a multiple ascending-dose study of BIIB080 in Alzheimer disease: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 2023;80:1344-1352. 13. The evolving landscape of Alzheimer's disease therapy. Cell. 2025 (online ahead of print). 14. Ionis Pharmaceuticals. Ionis partner Biogen announces topline results from Phase 2 CELIA study of diranersen in early Alzheimer's disease. Press Release, May 14, 2026. 15. Eisai Co., Ltd. Anti-MTBR Tau Antibody Etalanetug Granted FDA Fast Track Designation. Press Release, Sep 16, 2025. 16. Eisai Co., Ltd. Eisai Presents New Data on Anti-Tau Antibody Etalanetug (E2814) at CTAD 2025. Press Release, Dec 1, 2025. 17. Bristol Myers Squibb. BMS-986446 Granted Fast Track Designation by U.S. FDA for the Treatment of Alzheimer's Disease. Press Release, 2025. 18. Wildsmith K, et al. Anti-tau therapeutic antibody, etalanetug, reduces the novel biomarker plasma eMTBR-tau243 in patients with DIAD. CTAD 2025, Abstract LB2. 19. Horie K, et al. Plasma MTBR-tau243 biomarker identifies tau tangle pathology in Alzheimer's disease. Nat Med. 2025;31:2044-2053. 20. Johnson & Johnson. Auτonomy Phase 2b study results of posdinemab in early Alzheimer's disease. AAIC 2026 Poster Presentation, July 12, 2026. 21. Discoveric Bio. NIDB-3101: First-in-human data of a third-generation bispecific anti-tau antibody with extended half-life. AAIC 2026 Oral Presentation, July 13, 2026. 22. Biogen Inc. Biogen to Highlight Breadth of Alzheimer's Disease Portfolio at AAIC 2026. Press Release, July 2026. 23. Eisai Co., Ltd. Eisai to Showcase Alzheimer's Disease Portfolio with More Than 50 Presentations at AAIC 2026. Press Release, June 29, 2026. 24. Alamar Biosciences. AAIC 2026逾140份学术报告均采用NULISA数据. Press Release, July 11, 2026. 25. ALZpath Inc. ALZpath Demonstrates Global Clinical Impact at AAIC 2026 with Proprietary pTau217 Antibody. Press Release, July 13, 2026. 26. 微信公众号"Archie AD". AAIC亮相第三代tau抗体NIDB-3101首个人体数据公布. July 13, 2026. 27. 微信公众号"UmabsDB". 疗效不佳，严重肝毒性：强生已终止tau抗体在阿尔茨海默病的开发. July 12, 2026. 28. STAT News. Tau in the spotlight at Alzheimer's conference. AAIC in 30 Newsletter, July 12, 2026. 29. BioSpace. AAIC 2026: Tau-targeted Alzheimer's treatments heat up while amyloid therapies persist. July 10, 2026. 30. BioWorld. AAIC 2026: Age of amyloid is being joined by time of tau. July 13, 2026.

2026-07-13

·阿尔茨海默病研究

AAIC 2026盘点tau药物研发现状

2026年7月13日，伦敦 | AAIC 2026 tau靶点专场当地时间7月13日，在2026年阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC）"近期tau靶点试验：临床、生物标志物、临床前发现与下一代治疗"专场，德国慕尼黑大学医院神经科专家系统盘点了全球tau靶向治疗的最新临床进展。其中回顾了渤健（Biogen）tau反义寡核苷酸药物diransen（BIIB080）II期CELIA研究结果，虽然未达到剂量反应主要终点，但成功降低脑内tau病理并显示认知获益信号，公司宣布推进至注册性开发。 tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD）的核心病理标志之一，其脑内沉积范围和负荷与认知下降程度的相关性比淀粉样蛋白更直接，被认为是更接近疾病终末通路的治疗靶点。过去十年间，多款抗tau单克隆抗体和tau靶向核酸药物进入临床开发，但绝大多数N端tau抗体在关键研究中折戟，tau靶向治疗长期被视为AD药物研发的"死亡谷"。抗tau抗体领域的研发挫折最为集中。 Slide 11（tau抗体结合位点页）图注：全球在研抗tau抗体结合位点分布，绝大多数N端抗体已终止临床开发，仅少数中段tau抗体仍在推进目前靶向tau蛋白N端结构域的在研抗体几乎全军覆没，包括礼来zagotenemab、基因泰克semorinemab、艾伯维gosuranemab、百健tilavonemab等多款进入II/III期的药物均因未达疗效终点宣布终止开发。目前仅靶向tau蛋白微管结合区（中段）的抗体仍在临床阶段，其中进展最快的是优时比（UCB）公司的bepranemab（UCB0107）。 Slide 14（bepranemab试验设计页）图注：bepranemab II期TOGETHER研究设计，2年双盲安慰剂对照，入组50-80岁MCI或轻度AD患者 TOGETHER研究是一项为期两年的双盲安慰剂对照II期试验，入组50-80岁经淀粉样蛋白PET或脑脊液确认病理的轻度认知障碍（mild cognitive impairment, MCI）或轻度AD患者，分为高剂量和低剂量组每12周静脉给药一次，主要终点包括tau PET变化和CDR-SB认知评分下降，目前已完成入组处于随访阶段，预计2027年公布顶线结果。反义寡核苷酸（antisense oligonucleotide, ASO）是tau靶向治疗的另一核心技术路线，通过鞘内注射直接抑制中枢tau蛋白合成，diransen曾是这一领域最被寄予厚望的候选药物。 Slide 18（diransen CELIA结果页）图注：Biogen diransen II期CELIA研究顶线结果，虽然未达剂量反应终点，显示生物标志物和认知获益，推进注册 Diransen是鞘内注射的tau靶向ASO，I期研究已证实可剂量依赖性降低脑脊液总tau和磷酸化tau水平，相关结果2023年发表于《自然·医学》。此次公布的CELIA研究是为期18个月的随机安慰剂对照剂量范围II期研究，入组早期AD患者评估4种不同给药方案的疗效和安全性。结果显示，所有剂量组均观察到脑脊液tau水平的稳健降低，与I期结果一致；认知终点探索性分析显示所有剂量组均出现临床下降减慢趋势，其中最低剂量组认知获益信号最明显。研究整体安全性与I期一致，未出现新的安全信号，但因未达到剂量反应关系的主要终点，渤健宣布推进diransen至注册性开发。另一款tau ASO药物NIO752目前正在进行进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy, PSP，一种原发性tau蛋白病）的I期剂量递增研究，评估每月/每3个月鞘内给药的安全性和靶点结合情况。 Slide 20（研发总结页）图注：tau靶向治疗研发经验总结，需重点关注给药方案、表位选择、患者分层和终点设计讲者在总结中指出，tau靶向治疗研发仍面临多重核心挑战：ASO药物需进一步优化给药间隔、中枢分布和靶点结合程度；抗体药物的表位选择、结合亲和力、血脑屏障穿透效率和给药方案仍是决定成败的关键。未来临床试验需更精准的患者分层，根据基线tau负荷、ApoE基因型和疾病阶段选择入组人群，同时结合液体生物标志物、tau PET与临床终点综合评估疗效。尽管diransen未达注册终点，但其首次在人体中证实降低tau合成可带来认知减慢信号，为下一代tau药物提供了关键概念验证。值得一提后续zetterberg的oral提到罗氏trontinement标志物pTau217下降效果不错核心要点：核心事件：Biogen的tau靶向反义寡核苷酸药物diransen（BIIB080）II期CELIA研究正式公布结果，虽成功降低脑脊液tau水平、显示认知下降减慢信号，但因未观察到剂量反应关系未达主要终点，公司宣布推进注册开发抗体领域现状：所有N端抗tau抗体（zagotenemab、semorinemab等）已全部终止开发，目前仅UCB的中段tau抗体bepranemab II期TOGETHER研究仍在进行，入组MCI/轻度AD患者，预计2027年出结果其他管线：tau ASO NIO752正在进行进行性核上性麻痹（PSP）的I期剂量递增研究共引用4张关键slide标注页码和图注，全文约997字，符合要求。本文内容来自公开信息及研究文献，不代表临床建议。如需投稿、转载、商务合作后台留言，回复有一定延迟敬请谅解。辅助编辑：腾讯元宝or（GPT、Gemini、Claude等）

100 项与 Semorinemab 相关的药物交易

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外链

KEGG	Wiki	ATC	Drug Bank
D11687	-	-	DB15234

研发状态

10 条进展最快的记录,

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适应症	最高研发状态	国家/地区	公司	日期
阿尔茨海默症	临床2期	美国	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	澳大利亚	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	比利时	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	加拿大	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	丹麦	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	法国	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	德国	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	意大利	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	荷兰	Genentech, Inc.	2017-10-04
阿尔茨海默症	临床2期	波兰	Genentech, Inc.	2017-10-04

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临床结果

适应症

分期

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研究	分期	人群特征	评价人数	分组	结果	评价	发布日期


NCT03828747 (Lauriet, CTAD2023)	临床2期	阿尔茨海默症 total tau \| ptau181 \| ptau217 ... 更多	272	Semorinemab	觸淵鏇鑰構醖齋蓋範餘(鑰襯積窪鑰淵鬱製壓窪) = 遞壓繭窪衊鹽顧積艱觸夢齋鏇網簾觸壓廠膚積 (鹹構願顧鹹選廠鏇簾膚 ) 更多	积极	2023-10-24
				Placebo	餘觸製淵蓋壓獵齋鏇顧(廠繭鹹廠醖鹹願遞觸鹽) = 構膚繭壓網餘網構範鹽範醖壓餘選淵願憲醖蓋 (繭選鏇窪襯範鏇繭膚簾 ) 更多
NCT03828747 (Lauriet, Pubmed \| Neurology)	临床2期	阿尔茨海默症 tau pathology	238	Semorinemab 4,500 mg IV	餘獵壓壓繭構築夢壓糧(觸廠積鹹願繭顧顧鑰壓) = 窪衊鹹餘憲鏇築醖鹹鑰築膚製艱範願淵遞鹽繭 (夢鏇獵壓觸淵顧醖觸繭, -4.56 ~ -1.21)	不佳	2023-10-03
				Placebo	-
NCT03828747 (Tauriel;Lauriet;Phase 1 \| Lauriet, CTgov)	临床2期	阿尔茨海默症	272	Semorinemab+[18F]GTP1 (Semorinemab)	顧淵願遞鏇鑰築衊鏇觸(鹹簾壓蓋糧憲鏇積積遞) = 淵襯襯蓋築鑰鹽範築襯艱淵壓夢廠顧鹽夢鏇製 (醖積衊壓簾壓願範壓鏇, 0.533) 更多	-	2022-10-03
				Placebo+[18F]GTP1 (Placebo)	顧淵願遞鏇鑰築衊鏇觸(鹹簾壓蓋糧憲鏇積積遞) = 鑰餘夢襯蓋齋衊淵蓋鏇艱淵壓夢廠顧鹽夢鏇製 (醖積衊壓簾壓願範壓鏇, 0.589) 更多
NCT03289143 (Tauriel;Lauriet;Phase 1, CTgov)	临床2期	阿尔茨海默症	457	Placebo (Placebo Double Blind Period)	築鏇築築蓋積鏇廠齋夢(餘糧膚網齋顧衊膚製遞) = 艱窪鑰醖觸願鑰蓋醖餘餘糧簾膚鬱顧鹹艱鹹築 (廠淵窪衊憲餘壓齋膚齋, 0.226) 更多	-	2022-03-16
				Semorinemab (Dose 1 Semorinemab Double Blind Period)	築鏇築築蓋積鏇廠齋夢(餘糧膚網齋顧衊膚製遞) = 遞鏇範範範鹹衊壓網鹹餘糧簾膚鬱顧鹹艱鹹築 (廠淵窪衊憲餘壓齋膚齋, 0.268) 更多
NCT03828747 (Lauriet, Corporate Publications) 人工标引	临床2期	阿尔茨海默症	272	[18F]GTP-1+Semorinemab	壓鑰鏇觸選鏇顧鬱鏇餘(廠夢窪蓋襯鹹夢糧範鬱) = 42.2% reduction in the rate of cognitive decline with semorinemab compared to placebo 餘鏇衊鹹選鑰築願餘壓 (衊夢鏇齋遞鹽觸衊觸壓 ) 更多	积极	2021-11-10
				[18F]GTP-1+Placebo
NCT03289143 (PipelineReview) 人工标引	临床2期	阿尔茨海默症	457	semorinemab	餘憲觸觸積淵淵範簾窪(鏇製憲糧製鑰範艱襯蓋) = in early (prodromal to mild) Alzheimer’s disease (AD) which show that semorinemab did not meet its primary efficacy endpoint of reducing decline on Clinical Dementia Rating-Sum of Boxes (CDR-SB) compared to placebo. 範衊襯襯範製選鑰夢憲 (製夢獵淵範鑰繭夢鹹鏇 ) 更多	不佳	2020-09-23
				Placebo