艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是由逆转录病毒HIV引起的致死率很高的恶性传染病。HIV感染与传播是全球严峻的公共卫生挑战,据联合国艾滋病规划署(Joint United Nations Programme on HIV/AIDS,UNAIDS)最新报告《2025全球艾滋病最新报告:艾滋病、危机与变革之力》指出截至2024年底全球现存艾滋病毒感染者4080万,约3160万正在接受抗病毒治疗,覆盖率为77%,其中73%已经实现了病毒抑制。2024年全球范围内,仍有920万感染者未接受HIV治疗。全球新增HIV感染人数130万,死亡人数为63万。中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心报告截至2025年12月31日,中国现存艾滋病患者和HIV感染者约1410076例,其中存活HIV感染者数量为774841例,AIDS患者为635235例。
艾滋病抗病毒药物根据作用机制不同,通常分为核苷类反转录酶抑制剂(nucleotide reverse transcriptase inhibitors, NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleotide reverse transcriptase inhibitors, NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(Protease inhibitors, PIs)、整合酶抑制剂(integrase strand transfer inhibitors, INSTIs)、融合抑制剂(infusion inhibitors,FIs)、CCR5抑制剂和衣壳抑制剂(capsid inhibitors)。
目前经FDA批准上市的艾滋病药物单方制剂已有27个,复方制剂已有35个,详见“中国及欧美日批准上市的HIV抗病毒药物(3)”。临床上通过“鸡尾酒疗法”使患者体内的病毒载量长期保持在检测限浓度以下,成功地将艾滋病从致命性疾病转变成可通过长期用药加以控制的慢性疾病。尽管如此,HIV感染者在临床管理中仍存在未被满足的临床需求,尤其是对已出现耐药、疗效下降,或难以长期遵循复杂给药方案的患者而言,当前治疗策略仍有优化与提升空间。针对现实挑战,全球范围内HIV小分子创新药物研发(表1)围绕新机制、新靶标及长效治疗等方向积极推进,持续拓展HIV治疗的临床效果并积极推动预防用药。其中Gilead研发的GS-1720(Lepetegravir)+GS-4182(来那帕韦前药)组合,每周口服一次;由于WONDERS研究中部分受试者出现CD4+T细胞、总淋巴细胞计数下降免疫安全信号,FDA发布临床全面暂停。
表1国内外HIV临床II/III期在研小分子创新药物
序号
药物名称
开发公司
药物类别
给药途径
最高开发阶段
1
Len/Bic 75/50mg
Gilead
衣壳+InSTI
口服,每日一次
2026年申报FDA
2
Len 300mg
Gilead
衣壳抑制剂
口服,每周一次
2026年申报FDA
3
Len 3000mg
Gilead
衣壳抑制剂
注射,每年一次
3期进行中
4
Isl/Len 2/300mg
Merck/
Gilead
NRTTI+衣壳抑制剂
口服,每周一次
3期进行中
5
VH4524184
VIIV
第三代 InSTI
口服,每10天一次;注射每三月或更长
2期临床
6
VH4011499
VIIV
衣壳抑制剂
注射,三月或更长
2期临床
7
MK8527
MSD
NRTTI
口服,每月一次
3期临床
8
Isl/Ulo
MSD
NRTTI/NNRTI
口服,每周一次
2/3期临床
9
ACC017
艾迪药业
INSTI
口服,每日一次
3期临床
注:1. Len:来那帕韦;Bic:比克替拉韦;Isl:伊拉曲韦;Ulo:乌拉韦林;
2.多拉韦林/伊拉曲韦复方片因FDA和日本均已获批上市,中国NDA优先审评中,后续专题介绍。
一. 来那帕韦/比克替拉韦(Len/Bic)片:
Gilead,规格75mg/50mg;每日一次,口服;适应症:成人病毒学抑制 HIV-1 感染者换药维持治疗。全球首款无核苷双药单片维持方案,填补核苷不耐受、多片复杂换药人群空白;依据两项Ⅲ期ARTISTRY研究结果,上市申请于2026年4月获得FDA受理并授予优先审评资格,目标决定日期为2026年8月。欧盟 EMA、加拿大、澳大利亚:同步滚动提交上市申请,中国尚未提交上市申请。
1) ARTISTRY-1(NCT05502341,一项2/3 期随机开放多中心阳性对照研究,旨在评估比克替拉韦/来那帕韦对比稳定基线治疗方案,用于接受稳定复杂治疗方案且病毒学抑制的 1 型艾滋病病毒感染者的安全性与疗效研究),入组689人,在美国、多米尼加、中国台湾、法国、意大利、加拿大、日本、南非、德国、波多黎各、西班牙、澳大利亚、英国、阿根廷开展,研究结果显示在既往接受复杂多片方案且病毒学已抑制的患者中,转换为BIC/LEN单片方案后,第48周维持病毒抑制达到非劣效性,HIV-1 RNA≥50拷贝/毫升比例分别为0.8%(BIC/LEN组)和1.1%(对照组),CD4计数稳定,未观察到治疗相关耐药;同时,血脂指标较原方案有所改善。
2) ARTISTRY-2(NCT06333808,一项评估病毒学抑制的 HIV-1 感染者使用比克替拉韦/ 来那帕韦对比必妥维 ®(比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦)安全性与疗效的 III 期、双盲、多中心、随机、阳性对照研究),入组577人,在美国、多米尼加、 中国台湾、意大利、 加拿大、 日本、 德国、 波多黎各、 墨西哥、西班牙、 澳大利亚、 阿根廷、 英国开展。研究表明,BIC/LEN与已获批方案Biktarvy(B/F/TAF)在48周维持病毒学抑制方面表现相当,两组HIV-1 RNA≥50拷贝/毫升比例分别为1.3%和1.0%,体重指数及CD4计数稳定,仅BIC/LEN组一例出现孤立整合酶位点替代但无表型耐药。两组药物相关不良事件发生率相近,整体耐受性良好。
二. 来那帕韦(Len)片:
Gilead,规格300mg;单药口服,每周一次;全球第一个每周长效口服的HIV暴露前预防药物;适配不愿打针人群;
依托 PURPOSE 系列试验口服桥接亚组数据,吉利德递交 sNDA 申请每周口服 LEN 用于预防;目前 FDA、EMA 同步审评中,预计FDA于2027年02月公布结论。
三. 来那帕韦(Len)注射剂:
Gilead,全新肌肉注射(IM)缓释制剂,3000mg 单剂,仅开发HIV 暴露前预防 PrEP;
NCT07047716,一项 3 期单臂研究,旨在评估每年一次肌内注射莱那卡韦用于有暴露前预防指征人群的艾滋病病毒暴露前预防(PrEP)的安全性、耐受性及药代动力学特征;入组339人,2025年7月在美国开展临床研究,预计2028年9月完成。
四. 伊拉曲韦/来那帕韦(Isl/Len)片
Gilead/MSD联合研发,规格2mg/300mg,每周 1 次口服双药复方单片,目标全球首款每周长效口服 HIV 维持方案。2026年6月8日,吉利德(Gilead)/默沙东(MSD)联合官宣长效口服复方药物ISL/LEN,两项全球Ⅲ期临床试验(ISLEND-1、ISLEND-2)获成功。预计2026 下半年递交 NDA,适应症:成人病毒学抑制 HIV 感染者换药维持治疗;
1) NCT05052996,一项2期随机开放阳性对照研究,旨在评估每周口服伊拉曲韦联合来那帕韦方案在病毒学抑制的艾滋病病毒感染者中的安全性与疗效;入组142人,美国开展;结果显示48 周:ISL/LEN 抑制率 94.2%,必妥维 92.3%,达到非劣效;无 1 例病毒反弹≥50 拷贝 /mL;96 周延伸期:所有持续服药受试者均维持 RNA<50 拷贝,含 1 例基线携带 M184V 核苷耐药突变患者全程稳定抑制。全程 0 例新发 ISL 或 LEN 耐药突变,无衣壳 / 逆转录酶相关治疗诱导突变检出。
2) ISLEND-1(NCT06630286,一项3期随机双盲阳性对照研究,旨在评估病毒学抑制的 1 型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)感染者从比克替拉韦 / 恩曲他滨 / 丙酚替诺福韦(B/F/TAF)方案转换为每周口服伊拉曲韦 / 来那帕韦方案的效果),入组609人,在美国、 瑞士、 中国台湾、法国、西班牙、澳大利亚、 加拿大、 日本、阿根廷、英国、 德国、 波多黎各开展。研究结果显示与必妥维相比,Isl/Len 48 周病毒抑制率非劣效,安全性相当,无新增安全风险信号;
3) ISLEND-2(NCT06630299,一项3期随机开放阳性对照研究,旨在评估病毒学抑制达标且接受标准治疗的 1 型艾滋病病毒感染者换用每周口服伊拉曲韦 / 来那帕韦方案的疗效),计划入组600人,在泰国、美国、波兰、瑞士、中国台湾、荷兰、日本、德国、南非、波多黎各、西班牙、澳大利亚、英国、阿根廷开展。覆盖所有主流每日标准治疗人群,无论此前服用何种一线方案,转换长效周服方案后,依然保持稳定、高效的病毒控制。
五. MK-8527片
MSD,规格11mg,每月一次,口服;核苷类逆转录酶易位抑制剂(NRTTI),适应症:HIV暴露前预防。
1) 在未感染 HIV 的成年人群中,无论是单次给药(0.5 到 200 mg)还是多次给药(每周一次,最高 40 mg),MK-8527 都显示出了良好的耐受性。
2)NCT06045507(一项 2a 期随机双盲安慰剂对照研究,旨在评估每月口服一次 MK-8527 在 HIV-1 感染低风险受试者中的安全性、耐受性及药代动力学特征),入组352人,在美国、以色列、南非开展;研究结果显示MK-8527规避了 Islatravir的血液毒性风险,MK-8527及活性三磷酸 MK-8527-TP暴露呈剂量比例性;MK-8527及其活性形式MK-8527-TP的药代动力学数据支持其作为每月一次口服PrEP选择的持续开发。11 mg 每月一次可使 95% 受试者 30 天全程胞内浓度超过保护阈值,选定为 EXPrESSIVEⅢ 期固定剂量。
3)2025年8月启动EXPrESSIVE临床3期,评估口服每月一次小分子疗法MK-8527,用于HIV暴露前预防(PrEP)的安全性和有效性。
3.1)NCT07071623(一项 3 期、随机、阳性对照、双盲临床试验,评估每月口服一次 MK-8527 用于女性人群 HIV-1 暴露前预防的有效性与安全性),目标入组4580人,对照药TDF/FTC(富马酸替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨片);在肯尼亚、乌干达、南非开展;预计2027.07月完成评估。
3.2)NCT07044297(一项 3 期、随机、阳性对照、双盲临床试验,评估每月口服一次 MK-8527 用于 HIV-1 暴露前预防的有效性与安全性),目标入组4390人,对照药TDF/FTC;在美国、泰国、巴西、多米尼加、智利、瑞士、肯尼亚、法国、秘鲁、哥伦比亚、南非、马来西亚、危地马拉、越南、阿根廷、菲律宾开展;预计2027.07月完成评估。
六.ISL/Ulo片
MSD;2mg/200mg,每周一次口服;非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTI);适应症:乌拉韦林(Ulo)与伊拉曲韦( Islatravir)联合用于HIV-1 治疗。
乌拉韦林25,100,200mg每周一次联合Islatravir 2mg,与标准三药Bic/TAF/FTC相比,200mg组非劣效成立;未观察到与NNRTI相关的神经精神事件或皮疹聚集信号;2mgISL与200mgUlo每周一次,进入II/III期临床;
1)NCT06891066(一项 2b 期随机开放阳性对照临床试验,旨在评估每日服用比克替拉韦 / 恩曲他滨 / 丙酚替诺福韦(BIC/FTC/TAF 且病毒载量已得到抑制的 1 型艾滋病病毒成人感染者,转换为每周一次服用伊斯拉韦(ISL)联合乌洛尼韦(ULO)方案后的疗效),目标入组150人,在美国、瑞士、澳大利亚、波多黎各开展;预计2027年完成主要终点预估。
2)NCT07266831(一项 2/3 期随机开放阳性对照双盲研究,旨在评估每周一次伊拉曲韦(ISL,2mg)联合乌拉韦林(ULO,200mg)方案,对比每日一次比克替拉韦 / 恩曲他滨 / 丙酚替诺福韦(BIC/FTC/TAF)方案,在未接受过治疗的 HIV-1 型艾滋病病毒成年感染者中的抗病毒活性、安全性与耐受性),计划入组570人,在美国、智利、墨西哥、危地马拉、法国、西班牙、加拿大、阿根廷、南非开展。预计2029年完成主要终点预估。
七.VH4524184
ViiV Healthcare,第三代整合酶链转移抑制剂(INSTI),小分子口服 + 长效注射双剂型开发,适应症 HIV-1 感染治疗/预防。
头对头对比 BIC,对 L74I、E138K、G118R、R263K 等几乎所有二代 INSTI 耐药突变保留显著抗病毒活性,解决当前长效方案耐药短板;支持每4–6个月一次注射,有望实现全年仅2针。高耐药屏障,对第二代整合酶抑制剂多替拉韦和比克替拉韦耐药的HIV仍具有活性;纳米晶体制剂技术,控制药物释放速度,将半衰期由24h延长至200h。
1)NCT06214052(一项随机双盲安慰剂对照研究,旨在探索VHf524184在未经HIV治疗患者中抗病毒活性、安全性、耐受性和药代动力学特征)入组22例,在美国、意大利、加拿大和阿根廷开展,结果显示VH4524184单药可快速、剂量依赖性抑制初治 HIV 患者病毒复制;全程未筛选出任何整合酶耐药突变;安全性良好,耐受性佳,无因不良反应停药,支撑进入 IIb 联合长效方案开发。
2) NCT07202546(一项随机开放阳性对照研究,评估口服 VH4524184 联合恩曲他滨、丙酚替诺福韦用于初治、病毒载量阳性的HIV- 1 型感染者的安全性与疗效(INNOVATE 研究),计划入组150人,在美国、波兰、中国台湾、法国、意大利、 加拿大、日本、德国、葡萄牙、西班牙、澳大利亚、阿根廷、比利时开展研究,以不同剂量的 VH-184 长效注射为核心,搭配TAF/FTC组成完整治疗方案与一线拉米夫定多替拉韦片进行对比;预计2027年7月完成主要终点评估。
八. VH4011499
ViiV Healthcare,新型 HIV 衣壳抑制剂。半年一次超长效注射 ART/PrEP完整方案,与第三代整合酶抑制剂 VH-184 联用组成全年2针长效复方。IIa期临床展现快速有效降低HIV-1RNA水平的能力,安全性良好。抗病毒强效明确,剂量-暴露-病毒抑制呈强线性相关,支撑长效注射给药剂量设计;全程无筛选出新发衣壳耐药突变,耐药屏障优异。Thakkar报告,VH-499的药代动力学特征支持每半年给药一次。肌肉注射的半衰期约为11周,预计药物可在48小时内迅速达到有效浓度。
1) NCT06039579(一项随机双盲安慰剂对照的 2a 期临床试验,旨在研究口服衣壳抑制剂单药疗法用于初治的HIV 1 型成人患者的抗病毒疗效、安全性、耐受性及药代动力学特性),入组44人,在美国、墨西哥、法国、意大利、西班牙、加拿大、阿根廷、英国、德国开展研究,2024年6月完成主要研究终点。目前尚未披露研究结果。
2) VH-499(衣壳抑制剂)+ VH-184(第三代长效整合酶抑制剂)双药注射复方;目标:病毒抑制维持治疗、暴露前预防PrEP两大适应症,验证半年一针完整无口服长效方案;目前处于试验方案定稿阶段,2026–2027 启动入组。
九.ACC017
江苏艾迪药业1类创新化学药,40mg;HIV-1整合酶链转移抑制剂(INSTI),适应症:成人HIV-1初治感染;后续拓展INSTI耐药经治人群;
1)2024.01:获 NMPA III 期临床批件;2025.09月首次获批伦理,2025.10月III期全国启动会;2025.11完成首例入组。
2)CTR20253999(评估ACC017片在初治人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)成人中有效性和安全性的多中心、随机、双盲双模拟、多替拉韦钠片对照的Ⅲ期研究)入组660人,在中国开展研究。目前已完成入组660人。
ACC017+FTC/TAF 长期病毒抑制、安全性、耐药表现,为 NDA 申报提供关键注册数据。预计2027 年底:提交国内 NDA 上市申请。
单片复方 ADC118(ACC017/FTC/TAF),已获 NMPA 临床批件,同步推进临床开发,目标做成国产单片三联长效口服方案,对标必妥维、特威凯复方。
文献:略